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(宜昌市第一人民醫(yī)院,湖北宜昌 443003)

患者 35歲。因痛經(jīng) 1 a,加重 2個月于 2011年 3月 17日入院。孕 1產(chǎn) 1,無人流史?；颊?2009年 9月體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫,予桂枝茯苓膠囊、金剛藤膠囊治療 3個月。平素月經(jīng)規(guī)律,1a前出現(xiàn)痛經(jīng)查盆腔彩超示:宮頸偏后壁見一大小約 2.1 cm×2.3 cm低回聲,右側(cè)卵巢見一大小約 3.3 cm×2.7 cm。本次入院婦科檢查:宮頸管膨大,宮頸口見一大小約 3 cm×2 cm腫塊,腫塊為囊性,張力較高,表面充血。盆腔彩超示宮頸偏后壁見一大小約 3.0 cm×1.7 cm低回聲,有包膜,右側(cè)卵巢見一大小約 3.5 cm×2.6 cm略強(qiáng)回聲。陰道鏡檢查示宮頸口見一大小約 3 cm×2 cm腫塊,表面血管豐富,提示宮頸肌瘤。復(fù)查盆腔彩超示宮頸偏后壁見一大小約 3.5 cm×2.8 cm低回聲,右側(cè)卵巢內(nèi)所見無變化?？紤]:宮頸巧克力囊腫?宮頸肌瘤?右側(cè)卵巢囊腫。行腹腔鏡檢查,術(shù)中見宮骶韌帶縮短,盆壁及宮骶韌帶處散在紫藍(lán)色結(jié)節(jié),右側(cè)卵巢約 2.5 cm×3.5 cm×4 cm大小。電凝子宮內(nèi)膜異位病灶,剝出右側(cè)卵巢囊腫,見巧克力樣液體流出。經(jīng)陰道于宮頸腫塊上端作小切口,見巧克力樣液體流出,囊壁病理檢查示右側(cè)卵巢巧克力囊腫;宮頸巧克力囊腫。最后診斷:卵巢宮頸子宮內(nèi)膜異位癥。

討論:卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)的發(fā)病學(xué)說眾多,以內(nèi)膜細(xì)胞隨經(jīng)血逆流種植為主導(dǎo)理論[1]。另外,月經(jīng)狀況、婚育狀況、職業(yè)性質(zhì)及精神心理因素等均與卵巢內(nèi)異癥的發(fā)病相關(guān)。結(jié)合臨床癥狀、盆腔檢查、影像學(xué)檢查及血清CA125檢測可初步診斷。腹腔鏡檢查是診斷卵巢內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。宮頸內(nèi)異癥主要是由于子宮內(nèi)膜種植在由各種原因引起的宮頸損傷處所致。大多數(shù)患者可無任何臨床癥狀,少數(shù)患者表現(xiàn)為異常陰道出血[2]。陰道鏡檢查和宮頸活檢對診斷宮頸內(nèi)異癥有重要作用[2]。陰道鏡的放大作用可以使不典型病灶變得容易辨認(rèn),其主要表現(xiàn)為紫藍(lán)色或褐色結(jié)節(jié)、出血病灶等[2]。細(xì)胞學(xué)穿刺可有助診斷并提高診斷率[3]。本例因合并盆腔內(nèi)異癥而表現(xiàn)為痛經(jīng),術(shù)前誤診為宮頸肌瘤,若術(shù)前能行宮頸活檢或細(xì)胞學(xué)穿刺,可提高術(shù)前診斷率。

對于卵巢內(nèi)異癥,輕度患者可只予臨床隨訪,隨訪期間可使用非激素類鎮(zhèn)痛藥;病情較輕、異位囊腫不大者可予藥物治療;對于藥物療效不佳、囊腫直徑 ＞3 cm者,且卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有惡變可能者應(yīng)盡早手術(shù)。對于宮頸內(nèi)異癥,無癥狀患者可不治療,但同時存在宮頸細(xì)胞學(xué)異常者需要治療。無癥狀或更年期患者的治療主要是緩解陰道出血癥狀。年輕患者可連續(xù)口服避孕藥或孕激素。手術(shù)治療適用于藥物治療無效,且有持續(xù)不規(guī)則陰道出血和性交后出血的患者,若患者同時合并子宮肌瘤或盆腔內(nèi)異癥、卵巢囊腫,也需要手術(shù)治療。手術(shù)可采用宮頸電圈切除術(shù)(LEEP術(shù))或?qū)m頸移行區(qū)大環(huán)切除術(shù)(LLETZ術(shù))[4]。對于癥狀嚴(yán)重的深部宮頸內(nèi)異癥者或同時合并盆腔內(nèi)異癥者,其他治療方法無效時,行全子宮切除術(shù)是明確有效的方法。

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