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(宜昌市第一人民醫(yī)院,湖北宜昌 443003)

患者 35歲。因痛經 1 a,加重 2個月于 2011年 3月 17日入院。孕 1產 1,無人流史?；颊?2009年 9月體檢發(fā)現右側卵巢囊腫,予桂枝茯苓膠囊、金剛藤膠囊治療 3個月。平素月經規(guī)律,1a前出現痛經查盆腔彩超示:宮頸偏后壁見一大小約 2.1 cm×2.3 cm低回聲,右側卵巢見一大小約 3.3 cm×2.7 cm。本次入院婦科檢查:宮頸管膨大,宮頸口見一大小約 3 cm×2 cm腫塊,腫塊為囊性,張力較高,表面充血。盆腔彩超示宮頸偏后壁見一大小約 3.0 cm×1.7 cm低回聲,有包膜,右側卵巢見一大小約 3.5 cm×2.6 cm略強回聲。陰道鏡檢查示宮頸口見一大小約 3 cm×2 cm腫塊,表面血管豐富,提示宮頸肌瘤。復查盆腔彩超示宮頸偏后壁見一大小約 3.5 cm×2.8 cm低回聲,右側卵巢內所見無變化?？紤]:宮頸巧克力囊腫?宮頸肌瘤?右側卵巢囊腫。行腹腔鏡檢查,術中見宮骶韌帶縮短,盆壁及宮骶韌帶處散在紫藍色結節(jié),右側卵巢約 2.5 cm×3.5 cm×4 cm大小。電凝子宮內膜異位病灶,剝出右側卵巢囊腫,見巧克力樣液體流出。經陰道于宮頸腫塊上端作小切口,見巧克力樣液體流出,囊壁病理檢查示右側卵巢巧克力囊腫;宮頸巧克力囊腫。最后診斷:卵巢宮頸子宮內膜異位癥。

討論:卵巢子宮內膜異位癥(內異癥)的發(fā)病學說眾多,以內膜細胞隨經血逆流種植為主導理論[1]。另外,月經狀況、婚育狀況、職業(yè)性質及精神心理因素等均與卵巢內異癥的發(fā)病相關。結合臨床癥狀、盆腔檢查、影像學檢查及血清CA125檢測可初步診斷。腹腔鏡檢查是診斷卵巢內異癥的金標準。宮頸內異癥主要是由于子宮內膜種植在由各種原因引起的宮頸損傷處所致。大多數患者可無任何臨床癥狀,少數患者表現為異常陰道出血[2]。陰道鏡檢查和宮頸活檢對診斷宮頸內異癥有重要作用[2]。陰道鏡的放大作用可以使不典型病灶變得容易辨認,其主要表現為紫藍色或褐色結節(jié)、出血病灶等[2]。細胞學穿刺可有助診斷并提高診斷率[3]。本例因合并盆腔內異癥而表現為痛經,術前誤診為宮頸肌瘤,若術前能行宮頸活檢或細胞學穿刺,可提高術前診斷率。

對于卵巢內異癥,輕度患者可只予臨床隨訪,隨訪期間可使用非激素類鎮(zhèn)痛藥;病情較輕、異位囊腫不大者可予藥物治療;對于藥物療效不佳、囊腫直徑 ＞3 cm者,且卵巢子宮內膜異位囊腫有惡變可能者應盡早手術。對于宮頸內異癥,無癥狀患者可不治療,但同時存在宮頸細胞學異常者需要治療。無癥狀或更年期患者的治療主要是緩解陰道出血癥狀。年輕患者可連續(xù)口服避孕藥或孕激素。手術治療適用于藥物治療無效,且有持續(xù)不規(guī)則陰道出血和性交后出血的患者,若患者同時合并子宮肌瘤或盆腔內異癥、卵巢囊腫,也需要手術治療。手術可采用宮頸電圈切除術(LEEP術)或宮頸移行區(qū)大環(huán)切除術(LLETZ術)[4]。對于癥狀嚴重的深部宮頸內異癥者或同時合并盆腔內異癥者,其他治療方法無效時,行全子宮切除術是明確有效的方法。

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