韓玉亭,孫正凱,李明芳,姜亦農(nóng),單秀麗

(1昌邑市人民醫(yī)院,山東昌邑 261300;2昌邑市計劃生育服務(wù)站)

在妊娠期糖尿病(GDM)治療過程中,自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)是改善病情的關(guān)鍵因素,患者的自我效能感在自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起主要作用。2009年 12月～2010年 12月,我們觀察了臨床路徑(CP)干預(yù)對 GDM患者自我效能感的影響?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:80例GDM門診患者,年齡(28.8±1.7)歲。孕(25±0.7)周,經(jīng)產(chǎn)婦 15例,BMI為 29.5±2.6,空腹血糖為(5.31±1.22)mmol/L,餐后 2 h血糖為(8.59±1.03)mmol/L。隨機(jī)分為觀察組和對照組各 40例。

方法:觀察組給予CP干預(yù),該路徑包括:①健康教育路徑:通過文字宣教、授課示范、咨詢反饋等對患者進(jìn)行健康宣教。②飲食治療路徑:計算每天所需總熱量,制定個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。③運(yùn)動治療路徑:每天運(yùn)動 30min,從餐后1 h開始,以慢步為宜,并隨身攜帶糖果等食品,以免發(fā)生低血糖。④胰島素治療:血糖未達(dá)到美國糖尿病協(xié)會建議標(biāo)準(zhǔn)者給予胰島素治療,胰島素用量為 0.2～0.7 U/(kg?d)。初始劑量應(yīng)控制在上述總量的 1/3～1/2,根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。對照組給予常規(guī)處理。分別于妊娠 25～30周、30～34周、34～38周時,采用一般自我效能感量表(GSES)評估自我效能。采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料比較用t檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組孕 25～30周時自我效能感為(19.46±4.21)分、30～34周時為(32.55±5.30)分、34～38周時為(37.65±1.18)分,對照組分別為(17.67±3.23)、(23.46±4.23)、(26.66±5.45)分,兩組比較,P均 ＜0.05。

討論:GDM與多種母嬰不良妊娠結(jié)局相關(guān),可致胎死宮內(nèi)、新生兒呼吸窘迫綜合征和低血糖,嚴(yán)重時危及新生兒生命。重視血糖控制情況,可有效改善妊娠不良結(jié)局。CP是由臨床醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師和其他有關(guān)人員從心理、社會、疾病等角度,針對某種疾病采取最適當(dāng)?shù)某绦蚧?、時間化、多元化的預(yù)見性治療模式,以期及早識別病情變化、有效減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。自我效能感是個人對自己在特定背景中是否有能力去操作行為的期望,是實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念。本研究結(jié)果顯示,觀察組采用 CP后,妊娠各時點(diǎn)自我效能感顯著高于對照組。說明 CP干預(yù)提高了患者的自我管理能力,改善了糖尿病控制情況,有助于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。