葛紅梅,孫蘊玉,李平松

(揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院激光美容中心,江蘇揚州,225001)

尖銳濕疣,是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、會陰、肛門等部位的表皮瘤樣增生。是世界范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病,反復(fù)發(fā)作是該病的特點之一,特別是尿道口尖銳濕疣難以治療。過去一般采用普通激光治療,但治療時患者痛苦大,治療后恢復(fù)慢,易產(chǎn)生尿路瘢痕而導(dǎo)致狹窄。本院激光科運用Ho:YAG激光治療儀治療尖銳濕疣,臨床療效滿意。近兩年又引進了艾拉光動力療法(ALA-PDT)聯(lián)合治療尖銳濕疣,降低了復(fù)發(fā)率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年10月起本院激光科門診治療尖銳濕疣病例80例,其中伴尿道口濕疣25例,女性30例,男性 50例,年齡 18～60歲,平均 45.38歲。

1.2 儀器

激光器:脈沖式Ho:YAG激光器(美國Coherent公司):波長 2.1μ m,峰值能量 :0.5 ～ 2.8 J;脈沖頻率:5～40 Hz;平均功率:2.5～60 W。激光束由光導(dǎo)纖維傳輸。

XD-635AB型光動力(PDT)激光治療儀:波長635 nm,激光束可直接照射或由光導(dǎo)纖維傳輸。上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司技術(shù)開發(fā)/監(jiān)制,桂林市興達(dá)光電醫(yī)療器械有限公司制造。

光敏劑:艾拉:外用鹽酸氨酮戊酸散,118 mg/瓶,上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司。

1.3 方法

術(shù)前準(zhǔn)備:患者取仰臥位或者截石位,暴露患處,常規(guī)消毒,利舒卡噴劑表面麻醉。

激光治療:以Ho:YAG激光(脈沖能量0.5～1.0 J、脈沖頻率 10～15 Hz、平均功率 5～15 W)照射病變組織,由邊緣向中心逐層直接氣化、消融病損,鹽水棉球輕拭去表面碳化的病變組織,重復(fù)照射直至基底面。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后創(chuàng)面暴露,表面薄涂莫匹羅星軟膏,患處保持清潔。每日局部使用膚陰潔洗劑,口服抗生素1周。

ALA-PDT術(shù):1周后用滅菌生理鹽水清洗創(chuàng)面及2 cm以內(nèi)的范圍。將20%ALA霜劑均勻涂于皮損及0.5 cm范圍。封包避光3 h后揭開封包物并用波長635 nm的艾拉光動力治療儀照射,每光斑20 min。定期門診隨訪。

1.5 療效判斷

治愈:病灶消失,3～6月無復(fù)發(fā)。有效:病灶消失,有復(fù)發(fā)。無效:病灶無改變。

2 結(jié) 果

患者激光術(shù)后患處有不同程度水腫,1～3 d消退,創(chuàng)面基本不痛。ALA-PDT術(shù)時有局部燒灼或刺痛感。7～14 d創(chuàng)面愈合。52例復(fù)發(fā)者經(jīng)第2次或第3次治療基本痊愈。經(jīng)臨床隨訪無1例尿道狹窄形成。

3 討 論

尖銳濕疣是一種常見的性傳播疾病,容易反復(fù)發(fā)作,特別是尿道口尖銳濕疣難以治療。過去一般采用普通激光治療,但治療時患者痛苦大,治療后恢復(fù)慢,易產(chǎn)生尿路瘢痕而導(dǎo)致狹窄[1]。

運用的Ho:YAG激光其波長2 120 nm,非常接近水的吸收峰值,因此組織穿透非常表淺,熱馳豫時間為310 ms,當(dāng)采用脈沖式輸出且脈沖寬度短于熱弛豫時間時,對組織周圍的熱凝固損傷極小,且Ho:YAG激光止血效果佳,術(shù)野清晰,反應(yīng)輕、愈合快;同時激光輸出由石英光纖傳輸,操作方便,定位準(zhǔn)確,治療深淺和范圍易控制,基本無疤痕形成[2]。

ALA光動力療法是一種聯(lián)合運用光敏劑及相應(yīng)光源,通過光動力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的全新技術(shù)。由于光敏劑(艾拉)主要是與異常增生組織即尖銳濕疣疣體高度結(jié)合,所以接受特定波長的激光局部照射后,激光的能量就能選擇性的破壞病變組織,而對病灶周邊的正常組織損傷甚微。治療時無明顯痛苦?？上麥珉[性病灶(亞臨床感染),降低復(fù)發(fā)率[3-4]。可重復(fù)治療,病變細(xì)胞不會對光敏藥物產(chǎn)生耐藥。

[1]駱偉雄.電灼與干擾素治療尖銳濕疣[J].中華皮膚科雜志,2003,36(3):290.

[2]施虹敏,張美玨,朱 菁,等.Ho:YAG激光治療瞼緣病損[J].應(yīng)用激光,2008,28(2):78.

[3]Kacerovska D,Pizinger K,Kumpova M,et al.Genital warts treated by photodynamic therapy[J].Skinmed,2007,6(6):295.

[4]Susan M,Baldea I,Senila S,et al.Photodamaging effects of porphyrins and chitosan on primary human keratinocytes and carcinoma cell cultures[J].Int J Dermatol,2011,50(3):280.