李燕寧，呂 振，黃 昕，李利利，袁秋紅，黃蘭娟

例1 女，46歲?；继悄虿?年，入院時(shí)空腹血糖10.5 mmol/L，餐后2 h血糖15.6 mmol/L，尿糖+。在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)用CEF（C：環(huán)磷酰胺，E：表阿霉素，F(xiàn)：氟尿嘧啶）方案化療，取左上肢靜脈置管，置管時(shí)間170 d；口服降糖藥治療糖尿病。

例 2 女，52歲?；继悄虿?10年，入院時(shí)空腹血糖13.5 mmol/L，餐后2 h血糖19.1mmol/L，尿糖++。在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù)，左乳腺單純切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用CEF方案化療，取左上肢靜脈置管，置管時(shí)間172 d；應(yīng)用胰島素治療糖尿病。

例3 女，41歲。主訴無糖尿病史，入院后檢查空腹血糖8.9 mmol/L，餐后2 h血糖11.8 mmol/L尿糖+；在全麻下行左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)用CEF方案化療，取右上肢靜脈置管，置管時(shí)間168 d；口服降糖藥治療糖尿病。

例4 女，48歲。患糖尿病8年，入院時(shí)空腹血糖15.8 mmol/L，餐后2 h血糖19.2 mmol/L尿糖++；在全麻下行左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)用TE（T:紫杉醇，E:表阿霉素）方案化療，取右上肢靜脈置管，置管時(shí)間130 d；應(yīng)用胰島素治療糖尿病。

例 5 女，50歲?；继悄虿?11年，入院時(shí)空腹血糖17.8 mmol/L，餐后2 h血糖22 mmol/L，尿糖+++。在全麻下行左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)用CEF方案化療，取右上肢靜脈置管，置管時(shí)間168 d；應(yīng)用胰島素治療糖尿病。

本組患者均采取綜合護(hù)理措施：①健康教育：向患者講解乳腺癌手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療等方法，讓患者體會(huì)到通過綜合治療就能將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，并詳細(xì)講解PICC的優(yōu)點(diǎn)，說明置管的必要性和重要性、可能發(fā)生的情況以及在操作過程中需要患者配合的要點(diǎn)，取得患者和家屬的理解與支持；②并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：PICC可能發(fā)生的并發(fā)癥包括靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血和繼發(fā)感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞及透明敷料過敏等；穿刺前要特別注意選擇血管、穿刺部位和穿刺時(shí)間，由于胸部或腋窩手術(shù)后，血管與皮膚粘連，穿刺時(shí)要選擇粗大彈性好的血管，貴要靜脈管徑粗、直，靜脈瓣少，途徑也最短，故作為首選血管；最佳的穿刺點(diǎn)為肘窩下2 cm，最好選擇在化療前2 d給予PICC置管，置管前后30 min可用喜遼妥軟膏涂抹并按摩至吸收，可減少靜脈炎的發(fā)生率；在置管過程中認(rèn)真評估患者的血管條件及凝血功能，避免反復(fù)穿刺，穿刺時(shí)避免直刺血管，穿刺置管后局部壓迫15～20 min，24 h內(nèi)適當(dāng)限制上肢活動(dòng)，以避免穿刺點(diǎn)滲血；導(dǎo)管置入后或每次換藥后都應(yīng)妥善固定，可將導(dǎo)管拉至與手臂成垂直位置或U形固定，告知患者應(yīng)放松術(shù)肢，避免做甩臂、上拉等劇烈活動(dòng)；PICC的導(dǎo)管管腔狹窄，直徑只有0.3～0.6 mm，易形成血栓，置管后要正確合理地利用導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管輸液、抽血后，要正確地沖管、封管，減少和避免導(dǎo)管堵塞；留置PICC期間，不僅置管過程中嚴(yán)格無菌操作，在更換敷料時(shí)也要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，患者洗澡時(shí)可先用清潔干燥的毛巾局部包裹，再用保鮮膜包裹，防止穿刺部位潮濕、污染而導(dǎo)致感染；③糖尿病的護(hù)理：5例乳腺癌合并糖尿病的患者首先要控制飲食，檢測血糖、尿糖，全面了解胰島素及其它降糖藥物的使用情況，做好飲食指導(dǎo)，做到少量多餐與嚴(yán)格控制糖類食物，合理應(yīng)用降糖藥物；血糖較高不易控制的患者，應(yīng)用胰島素治療，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量，將血糖控制在理想水平。