陶志平

(四川省巴中市巴州區(qū)第三人民醫(yī)院康復(fù)科，四川巴中636064)

2005年～2010年，筆者用小針刀松解術(shù)治療腋神經(jīng)卡壓綜合征36例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

36例中，男25例，女11例;年齡最大62歲，最小25歲;病程最長(zhǎng)10年，最短3個(gè)月。表現(xiàn)為肩部不適，困乏無力，病情逐漸發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)肩關(guān)節(jié)外展、上舉困難，三角肌可有肌肉萎縮。查體四邊孔處有固定壓痛，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)外展癥狀加重。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為①疼痛。疼痛多局限于神經(jīng)受壓迫部位，同時(shí)向遠(yuǎn)端或近端放散。自發(fā)性疼痛，有異樣感覺或感覺過敏。休息痛，夜間痛尤甚，痛麻難忍，有難以形容的疼痛感。②感覺障礙。多有輕度感覺障礙，如針刺痛覺加重或減輕，有輕觸覺減弱或消失。③運(yùn)動(dòng)障礙。最先表現(xiàn)為肌無力，逐漸肌萎縮。④局限性壓痛。腋神經(jīng)卡壓處有局限性疼痛，局限性壓痛與神經(jīng)干走行一致，在檢查壓痛點(diǎn)時(shí)可有同時(shí)出現(xiàn)向神經(jīng)遠(yuǎn)端的放射痛或串麻感。⑤手指輕叩卡壓點(diǎn)可出現(xiàn)扣擊點(diǎn)周圍區(qū)域疼痛，并有麻木感向神經(jīng)遠(yuǎn)端傳導(dǎo)(為特異性體征)。

2 治療方法

俯臥位，患肢稍外展，使術(shù)野暴露清楚，或側(cè)臥位，用龍膽紫定位。肩胛骨外緣上2/3處可定1～2點(diǎn)，松解小圓肌起點(diǎn);肩胛骨下角點(diǎn)可定1點(diǎn)，松解大圓肌的起點(diǎn);小結(jié)節(jié)嵴定1～2點(diǎn)，松解大圓肌的止點(diǎn)。按常規(guī)局部消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，帽子，口罩，用0．75%的利多卡因局麻，用退回式注射局麻藥。①肩胛骨外緣點(diǎn):小針刀的刀口線與肩胛骨外緣平行，刀體與皮膚垂直進(jìn)入，快速刺入皮膚，勻速推進(jìn)直達(dá)骨面，調(diào)整刀鋒到骨外緣，沿骨緣切開剝離3～4刀，然后縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動(dòng)感即出針刀;②肩胛骨下角點(diǎn):刀口線與肩胛骨下角的外緣平行，刀體與皮膚垂直，快速刺入皮膚，緩緩?fù)七M(jìn)直達(dá)骨面，調(diào)整刀鋒至肩胛下角外緣的骨面切開剝離3～4刀，然后縱行疏通橫行剝離，刀下有松動(dòng)感即出針刀;③肱骨小結(jié)節(jié)嵴(結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)緣骨嵴):刀口線與上肢縱軸平行，刀體與皮膚垂直進(jìn)入緩緩?fù)七M(jìn)針刀直達(dá)骨面，然后浮起針刀，緣骨面縱行開切開2～3刀，刀下有松動(dòng)感后即出針。

另患者仰臥位，患肢屈肘，醫(yī)生的同側(cè)與患肢手相握，醫(yī)生用力使肘關(guān)伸直，反復(fù)伸屈幾次即可，在患肢屈肘時(shí)可做肩關(guān)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)幾次即可。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:無肩部不適，有力，肩關(guān)節(jié)外展上舉靈活，四邊孔無壓痛。顯效:無肩部不適，有力，肩關(guān)節(jié)外展上舉正常，四邊孔重壓有疼痛感，無肌肉萎縮。好轉(zhuǎn):無肩部不適，大幅度肩關(guān)節(jié)外展上舉有疼痛感，四邊孔按壓有疼痛點(diǎn)，肌萎縮不明顯。無效:癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

治愈26 例，占72．2%;顯效8 例，占22．2%;好轉(zhuǎn)2 例，占5．6%。

5 體會(huì)

腋神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的一支，由頸5、6神經(jīng)干組成，于肩胛下肌前面自臂叢后束分出后在腋部與旋肱后動(dòng)脈伴行，向后穿四邊孔，在肩峰下58～67mm處繞肱骨外科頸，進(jìn)入三角肌深面發(fā)出肌支支配三角肌和小圓肌，皮支支配三角肌表面及肩部外側(cè)(上臂上3/1外側(cè)面)的皮膚，因此肱骨外科頸骨折或不恰當(dāng)使用腋杖可損傷腋神經(jīng)。腋神經(jīng)的解剖位置在四邊孔內(nèi)，組成四邊孔的上界是小圓肌和肩胛下肌，下界是大圓肌和背闊肌，內(nèi)界是肱三頭肌長(zhǎng)頭，外界由肱骨外科頸組成，當(dāng)組成四邊孔的大小圓肌，肱三頭肌受到急慢性損傷時(shí)可引起肌肉組織、肌腱充血水腫，中后期可引起無菌性炎癥、粘連、纖維化，四邊孔內(nèi)的腋神經(jīng)會(huì)受到卡壓。小針刀松解腋神經(jīng)周圍的大小圓肌起止點(diǎn)，使粘連纖維化的組織得到松解、疏通，肱后動(dòng)脈血液循環(huán)改善而疼痛等癥狀消除。