葉承莉，李天慧

(1．重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400012;2．重慶市總工會南溫泉療養(yǎng)院，重慶401346)

我們采用針刺配合穴位注射治療骨折遲緩愈合32例取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

32例中，男18例、女14例，年齡16～62歲，病程最長16個月、最短4個月，肱骨干骨折9例、尺骨及橈骨骨折6例、股骨干骨折7例、脛骨及腓骨骨折8例、跖骨骨折2例，閉合性骨折27例、開放性骨折5例，粉碎性骨折8例，經(jīng)手術復位內固定21例、石膏外固定7例、夾板固定4例。

診斷標準［1］為骨折經(jīng)復位治療后，愈合速度緩慢，已超正常臨床愈合時間，患部仍有疼痛、壓痛、縱向叩擊痛、異?；顒蝇F(xiàn)象，X片顯示骨折斷端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線未消失，骨折斷端無硬化現(xiàn)象，且輕度脫鈣。

2 治療方法

針刺:取腎、脾、肝經(jīng)及表里經(jīng)腧穴為主，配合骨折斷端附近取穴。主穴取腎俞、太溪、足三里、大杼、陽陵泉、絕骨，上肢骨折加取肩髃、曲池、手三里、合谷，下肢骨折加取環(huán)跳、伏兔、豐隆、解溪、太沖。常規(guī)消毒后用30號1．5～3寸毫針針刺，得氣后配合電針治療儀，每次留針20～30min，每日1次，10次為一療程。

穴位注射:取骨折斷端鄰近腧穴2～3個，在常規(guī)消毒后，每穴分別注射當歸注射液(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號08110101)1～2mL，有酸脹感后徐徐推藥，隔2日1次，5次為一療程。

功能鍛煉:適當活動四肢關節(jié)，并握拳、聳肩、股四頭肌收縮、直腿抬高、蹬床，適當扶拐杖下床行走及肢體縱軸叩擊等，早晚各1次。

3 療效標準［1］

治愈:骨折愈合，對位對線良好，達到功能恢復的要求，局部腫脹疼痛消失，活動功能基本正常，X片顯示骨折斷端所產(chǎn)生大量骨痂，骨折線模糊。好轉:骨折接近愈合，接近功能復位要求，局部腫脹，疼痛及活動功能改善，X片顯示骨折斷端有較多連續(xù)性骨痂形成，骨折線模糊。未愈:骨折未愈合，局部腫脹、疼痛較明顯，活動功能障礙嚴重，X片顯示骨折斷端無明顯連續(xù)性骨痂形成。

4 治療結果

治療6～9個療程，治愈23例，有效6例，無效3例，總有效率90．63%。

5 典型病例

賴某，性，53歲。右雙踝陳舊性骨折遲緩愈合住院。5個月前從高處跌下，致右踝關節(jié)扭挫傷，傷后X片顯示內、外踝粉碎性骨折，在當?shù)啬吃盒惺址◤臀弧⑹喙潭ㄖ委?。治?個月后踝關節(jié)仍腫脹、疼痛，功能障礙，小腿中部以下膚色晦暗，皮下廣泛斑狀色素沉著，復攝X片顯示斷端骨面清晰，未見明顯骨痂生長。經(jīng)針刺配合穴位注射治療3個月，痊愈出院。

6 體會

良好的血液供應、骨折斷端相互接觸并保持相對穩(wěn)定，持續(xù)有效的生理應力刺激是骨折愈合的重要條件。如果骨折局部軟組織損傷嚴重或手術復位內固定時骨膜損傷過多、血液供應不良，或手法復位不當、多次反復整復、斷端分離或對位不佳，或固定不當、骨折斷端不穩(wěn)定，或功能鍛煉不當或缺乏功能鍛煉、使骨折斷端沒有持續(xù)有效的生理應力刺激，均可導致骨折遲緩愈合。

骨折愈合與腎、肝、脾及血瘀有密切關系。腎藏精主骨生髓，脾主運化、主四肢肌肉、為氣血生化之源，肝藏血主筋，故肝腎不足則髓不充骨、血不榮筋，脾失健運則氣血生化無源、筋骨失養(yǎng)，而骨折遲緩愈合。針刺腎肝脾之經(jīng)及表里經(jīng)腧穴，可調激三經(jīng)經(jīng)氣，促進氣血運行，達到補肝腎、健脾胃、強筋骨目的。

骨折愈合的各個環(huán)節(jié)都依賴于局部良好的血液循環(huán)，張俐等［2］在家兔造模前后對骨折局部肢體進行紅外線熱像儀掃描，并用計算機圖像處理系統(tǒng)計算骨折局部的溫度值，發(fā)現(xiàn)針灸組骨折局部的溫度高峰出現(xiàn)的時間早于對照組，且皮溫高峰期明顯高于對照組(P＜0．01)，證實針灸治療具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡之功。張作君等［3］發(fā)現(xiàn)骨折家兔在針灸治療前后供應患肢主要動脈血管的直徑有明顯改變。祁曉華等［4］在針灸治療家兔骨折的實驗中發(fā)現(xiàn)，促進骨細胞的分化與增殖及促進成骨細胞的增生與激活骨細胞的分化與增殖對骨折愈合有重要意義。張曉燕等［5］研究表明，對于皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)以及骨組織的損傷、斷裂，針灸都有促進其修復、再生的作用。

在針刺基礎上，結合當歸注射液于骨折斷端鄰近腧穴穴位注射，可促進局部血液循環(huán)，增加斷端的營養(yǎng)，促進損傷血管的修復，而達活血化瘀、接筋續(xù)骨的目的。加用電刺激可促進提高斷端成骨細胞的活性和數(shù)量、破骨細胞的增加及功能活躍。諸法合用，可增強局部代謝、改善組織缺血缺氧、增加鈣磷沉積、促進骨痂形成及改建。配合功能鍛煉可給予骨折斷端持續(xù)有效的生理應力刺激，以促進骨折愈合。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994．75．

［2］張俐，張安楨，移平．針灸促進骨折愈合的紅外熱象圖觀察［J］．中國骨傷，2006，14(8):468 －469．

［3］張作君，趙然，成傳德，等．針刺、艾灸促進骨折愈合的實驗研究［J］．中醫(yī)正骨，2002．4(2):7－8．

［4］祁曉華，呂越，聶明，等．針刺對實驗性骨折愈合的影響:血液流變學及組織學觀察［J］．中國針灸，1998，l8(12):745．748．

［5］張曉燕，吳鐵．針灸促進骨折愈合的研究現(xiàn)狀［J］．河北中醫(yī)，2005，27(7):548－550．