梁洪靜，孔亞平，朱愛芳，吳玉偉

準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（laser epithelial keratomileusis，LASEK)由意大利醫(yī)師Camellin于1999年首先提出并命名，其兼有準分子激光角膜切削術（Photo Refractive Keratectomy）和準分子激光原位角膜磨鑲術 （Laser-In Situ Keratomileusis）的優(yōu)點[1,2]，為高度近視和角膜相對較薄的患者提供了更多的手術機會和手術選擇。近年來，LASEK手術在臨床的適應證范圍不斷擴大，已經(jīng)有被作為準分子激光手術首選手術方案的趨勢[3]。Q值優(yōu)化LASEK手術方法的出現(xiàn)，進一步提升了LASEK手術的效果，已經(jīng)在各醫(yī)院廣泛開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2009年在筆者所在醫(yī)院行Q值優(yōu)化LASEK手術的高度近視患者279例（540眼）。其中男147例（287眼），女132例（253眼）。 年齡18~47歲，平均（26.2±6.8） 歲。 術前角膜厚度489~524 μm， 平均 （509.6±11.2）μm。經(jīng)驗光儀檢查結合插片，確定最終屈光度數(shù)，近視等效球鏡為-6.00~-12.00 D，平均（-8.54±1.35）D。 術前最佳矯正視力（BCVA）0.8~1.2，平均（1.05±0.35）。

1.2 術前檢查 常規(guī)檢查項目包括：裸眼視力及矯正視力、近視力、電腦驗光、非接觸式眼壓測量、裂隙燈檢查、角膜曲率測定、散瞳查眼底等。其中，通過測定患者角膜曲率使用軟件測算患者角膜Q值是術前檢查的關鍵步驟，需要患者和檢查者的密切配合，要求患者盡量保持頭位穩(wěn)定，測量前囑患者眨眼使淚膜充分形成。

1.3 結果 術后1個月524眼達到術前最佳矯正視力（BCVA），術后3個月539眼達到BCVA，術后12個月539眼達到BCVA。

2 護 理

2.1 術前護理 患者術前對手術過程的了解和對手術效果的期望值千差萬別，通過術前宣教和術前護理，讓患者了解手術過程，理性接受手術效果，以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。引導患者觀看手術錄像，講解手術過程和步驟，模擬術中激光發(fā)射的聲音并說明伴發(fā)焦糊味道，強調患者的有效配合對手術成功至關重要。為更好地配合手術治療，術前指導患者練習眼球注視，即持續(xù)注視30 cm遠的固定物體1 min以上，練習3次/d。至少術前3 d開始使用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴術眼4次/d。手術當日清潔頭面部，禁用化妝品和香水以及其他揮發(fā)性化妝品，以防影響激光設備的能量。術前30 min以加有24萬U的0.9%氯化鈉注射液500 ml沖洗結膜囊，碘伏棉球消毒術區(qū)皮膚。以1%愛爾卡因滴眼液滴術眼2次進行表面麻醉。各個環(huán)節(jié)嚴格查對。

2.2 術中護理 采用儀器和器械為LASERSIGHT 4.3準分子激光儀，角膜上皮環(huán)鉆直徑8.5 mm，上皮刮刀，強生公司軟性角膜接觸鏡-0.5 D。①患者取平臥位，保持頭部和軀干成一直線：調整患者下頜位置使激光平面與術眼眼球相切，虹膜平面與激光發(fā)射方向垂直；囑患者注視指示燈，避免眼球轉動，避免頭位變化，因為這些均可導致不規(guī)則的激光切削，術后出現(xiàn)散光等影響手術效果，整個過程中語音輕柔緩和，安撫患者情緒；術畢滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%氟米龍滴眼液后包扎術眼；向患者說明術后有異物感、流淚甚至輕度疼痛屬于正常反應，如果出現(xiàn)其它不適可以及時電話咨詢或者就診；②手術室的環(huán)境氛圍也會對患者的情緒產(chǎn)生影響，燈光易柔和，不可明亮刺眼；溫度濕度適宜，醫(yī)護人員不可高聲談笑，行走舉止避免噪音，如果配合舒緩的音樂，就更能夠為患者營造溫馨安靜的治療環(huán)境了。

2.3 術后護理 術后第1天，為患者去除包扎物，裂隙燈下檢查角膜上皮，注意接觸鏡片是否在位，排除上皮瓣移位、丟失，排除術后感染。囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意休息，禁食辛辣。術后第5天，裂隙燈下檢查角膜上皮修復情況，如果修復良好則去除接觸鏡片；否則，繼續(xù)觀察，擇日復診?；颊呷コ佑|鏡片后，開始規(guī)律使用0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%氟米龍滴眼液，向患者說明激素易導致眼壓升高，囑患者遵醫(yī)囑定期復診。健康宣教內(nèi)容包括：術后避免污水入眼，避免接觸風沙、灰塵和煙霧；避免過度用眼；進食清談，多攝入富含維生素C的食物和水果，禁食辛辣煙酒；術后3個月不宜眼部化妝和其它手術。

3 討 論

角膜并非理想球面，而是一個中央較陡峭、周邊較平坦的非球面。Q值，即非球面系數(shù)，是描述非球面形態(tài)的一個重要參數(shù)，反映的是非球面中央與周邊區(qū)域曲率不一致的程度。其計算公式是Q=（a2/b2）-1，其中，a和b分別為非球面中央和周邊的曲率半徑。正常人群角膜Q值為負。在準分子屈光手術中引入?yún)?shù)Q，目的是在矯正屈光不正的同時使角膜的屈光力分布仍保持或接近術前生理特征，盡可能地維持角膜的非球面特性[3,4]。筆者所在科采用ASTRASCAN軟件系統(tǒng)，由同一檢查者連續(xù)10次檢測患者角膜Q值和角膜曲率，選取重復性最好的3次檢查結果經(jīng)過運算后，作為用于手術的Q值。檢測結果的準確與否對手術效果至關重要。檢測時，要求患者坐姿端正，雙眼平時，眼角位置與設備上標志線平齊；檢測過程中，不要變換姿勢和位置；每次檢測前眨眼數(shù)次，使淚膜充分形成[5]。手術前，為患者擺好正確的體位，使眼球、角膜與激光發(fā)射方向垂直。由于治療過程較傳統(tǒng)方式復雜，時間較長，圍手術期的護理尤為重要。因為，患者睜眼過度或不足，憋氣或身體不能自主的顫抖，都會影響最終的手術結果。本文結果證實，有效規(guī)范的圍手術期護理是是Q值優(yōu)化LASEK治療高度近視手術成功的重要環(huán)節(jié)。

[1]Shen ZW,Zhou HZ,Yin H,et al.Fine adjusted-customized ablation LASIK treatment for myopia.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2005,5(6):1194.

[2]Sun YM,Li Y,Jin YM,et al.Relationship of diopter and corneal thickness and curvature in adult myopia.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2005,5(1):167.

[3]黃國富，楊 斌，王 錚，等.非球面因子Q引導準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視眼的臨床研究[J].中華眼科雜志，2008，44:820-824.

[4]許琛琛，陶育華，王勤美，等.國人近視眼Q值的相關因素分析[J].中國實用眼科雜志，2007，25(5):500-502.

[5]Zhu M,Collins MJ,Iskander DR.Dynamics of ocular surface topography[J].Eye,2006,21(5):624-632.