譚國(guó)柱,欒兆生,周 雯

(1萊蕪市人民醫(yī)院,山東萊蕪 271100;2中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院)

手術(shù)后的分化型甲狀腺癌(DTC)采用131I內(nèi)照射放療,療效良好,但輻射并發(fā)癥較多。我們總結(jié)了 100例經(jīng)131I治療的DTC患者的并發(fā)癥防治情況?，F(xiàn)分析如下。

資料分析：2003年 10月～2010年 6月經(jīng)手術(shù)切除并進(jìn)行131I內(nèi)照射治療的DTC患者 100例(男 22例、女 78例),年齡 9～75歲。采用口服法實(shí)施131I治療。100例患者實(shí)施131I治療共 289例次,發(fā)生各種并發(fā)癥 199例次。甲狀腺床區(qū)的輻射反應(yīng)共 141例次,其中 100例次發(fā)生于第 1次治療中,表現(xiàn)為服131I約 24 h后甲狀腺床區(qū)出現(xiàn)輕微脹痛,大部分未給特殊處理,2 d后癥狀逐漸緩解。發(fā)生放射性胃炎31例次,主要表現(xiàn)為服藥后 2～24 h出現(xiàn)胃部燒灼感,有時(shí)惡心,1例服藥 12h后出現(xiàn)嘔吐,對(duì)癥處理后緩解。發(fā)生涎腺炎 22例次,多發(fā)生在131I治療 3周后,表現(xiàn)為口干、咽部不適,經(jīng)延長(zhǎng)維生素C口服時(shí)間、多飲水、間斷進(jìn)酸性食物后緩解。發(fā)生骨髓一過(guò)性抑制 4例次,但WBC均 ＞3.0×109/L,囑患者增加營(yíng)養(yǎng)、口服升白藥物后恢復(fù)正常。發(fā)生放射性皮炎 1例,于第 2次服131I后第 3周出現(xiàn)頸胸部皮膚劇烈燒灼樣疼痛,經(jīng)甲強(qiáng)龍持續(xù)靜滴后緩解,強(qiáng)的松口服維持 2周,癥狀消失。

討論：DTC分化良好,具有與正常甲狀腺濾泡細(xì)胞相似的攝碘功能,手術(shù)后用131I治療具有良好的療效。131I只被甲狀腺功能組織攝取,其他臟器攝取量少。但在臨床應(yīng)用中,由于131I投藥劑量大,單次劑量和全程總劑量均高,容易出現(xiàn)輻射并發(fā)癥。本組病例在多次的131I治療過(guò)程中,輻射并發(fā)癥發(fā)生率為 68.9%。局部輻射反應(yīng)是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,本組發(fā)生率占全部并發(fā)癥的 70%左右,大多數(shù)患者無(wú)需處理,一般 2日后緩解,少數(shù)頸部疼痛較重者,給于對(duì)癥處理也能緩解。放射性胃炎與涎腺炎的發(fā)生率相近,經(jīng)對(duì)癥處理后預(yù)后均好。需要注意的是服藥 2 h內(nèi)嘔吐,131I有可能從嘔吐物中丟失,會(huì)影響療效。對(duì)于放射性涎腺炎,服131I約 2 h后進(jìn)食酸性食物或含服維生素 C片都能預(yù)防。本組病例中僅4例次出現(xiàn)一過(guò)性白細(xì)胞減少,經(jīng)服用升白藥物、改善營(yíng)養(yǎng)后恢復(fù)。本組 1例在第 2次服131I后第3周出現(xiàn)了放射性皮炎,給于大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療后,疼痛、紅腫癥狀緩解,后改用強(qiáng)的松口服,14 d后癥狀基本消失。在以后的治療過(guò)程中,單次131I劑量均不超過(guò) 120mCi,并將強(qiáng)的松用藥由常規(guī)的 1周延長(zhǎng)至 2周,患者未再出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。其他并發(fā)癥如肺纖維化、喉頭水腫、甲狀腺危象等,在本組病例中未發(fā)生。