張建海,余 江,楊淑梅

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營 257000)

近年來,加速康復(fù)外科的理念開始在臨床上推廣。2010年 6～12月,我們對 30例接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者在圍術(shù)期應(yīng)用了加速康復(fù)外科技術(shù),獲得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：同期收治的子宮肌瘤、功能性子宮出血、宮頸病變患者 60例,年齡 ＜60歲。全部行腹腔鏡子宮切除術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各 30例。

圍手術(shù)期處理方法：對照組采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理方法,觀察組采用加速康復(fù)外科技術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備;觀察組術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食,聚乙二醇電解質(zhì)導(dǎo)瀉,術(shù)前2 h口服 10%葡萄糖 200ml。對照組手術(shù)前日晚服硫酸鎂導(dǎo)瀉或清潔灌腸,禁食 14 h,禁水 6h。②術(shù)中處理 ：觀察組采用提高室溫等一系列保溫措施,控制補(bǔ)液量,在不影響手術(shù)質(zhì)量及速度的前提下盡量減輕手術(shù)應(yīng)激。對照組不采取保溫措施,給予傳統(tǒng)補(bǔ)液量,不預(yù)防手術(shù)應(yīng)激。③術(shù)后處理：觀察組采用靜脈泵鎮(zhèn)痛,鼓勵(lì)患者手術(shù)當(dāng)日在床上活動(dòng)四肢,第 2天拔除導(dǎo)尿管并下床活動(dòng),有腸蠕動(dòng)后可進(jìn)水,盡早進(jìn)食流質(zhì),并盡快恢復(fù)正常飲食。對照組術(shù)后肌注哌替啶鎮(zhèn)痛,床上及下床活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)量自由掌控,待肛門排氣后開始飲水,后逐漸恢復(fù)正常飲食。對比觀察兩組的住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：住院時(shí)間觀察組為(7.56±1.24)d、對照組為(8.06±1.56)d,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間觀察組為(20.46 ±8.23)h、對照組為(26.56±9.64)h,肛門排氣時(shí)間觀察組為(8.91±1.23)h、對照組為(12.52±2.85)h,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間觀察組為(16.58±2.58)h、對照組為(24.68±2.36)h;除住院時(shí)間,其余指標(biāo)兩組相比,P均 ＜0.05。兩組均無活動(dòng)性出血、感染、腸道電灼傷、膀胱及輸尿管損傷等并發(fā)癥。

討論：加速康復(fù)外科是近年來興起的外科理論,其觀念是圍手術(shù)期通過綜合應(yīng)用各種措施,減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),以便加速患者的術(shù)后康復(fù)。以往認(rèn)為,術(shù)前腸道準(zhǔn)備可以使腸腔空虛,最大限度地降低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力。但研究發(fā)現(xiàn),腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致細(xì)菌易位,術(shù)后腹腔感染和吻合口瘺的發(fā)生率上升。長期以來,腹部擇期手術(shù)患者從手術(shù)前 1日晚開始禁食、禁飲,目的是避免麻醉和手術(shù)過程中的嘔吐、反流和誤吸。現(xiàn)在許多研究表明,術(shù)前進(jìn)流質(zhì)至麻醉前 2 h是安全的。在本資料中,觀察組術(shù)前 2 h飲用 200ml碳水化合物飲料,可緩解患者口渴感、饑餓感和焦慮情緒,未出現(xiàn)因飲用葡萄糖水而發(fā)生嘔吐的情況。寒冷刺激以及術(shù)中大量涼液體的輸入可增強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng),術(shù)中低體溫也影響患者術(shù)后的康復(fù)。在搬運(yùn)患者途中注意保暖,術(shù)中采取提高室溫、輸液加溫、溫水沖洗等保溫措施,術(shù)中控制補(bǔ)液量,可以顯著減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫、具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝的作用。充分止痛是有利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)及早期進(jìn)食的必要前提,是減少手術(shù)應(yīng)激的重要環(huán)節(jié)。通常,術(shù)后給予患者肌注鹽酸哌替啶,止痛效果好,但會延長術(shù)后腸麻痹時(shí)間。本觀察表明,術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,可以達(dá)到很好的止痛效果。術(shù)后早期下床活動(dòng)可以有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),術(shù)后早期進(jìn)食既能促進(jìn)腸蠕動(dòng),又能維護(hù)腸黏膜屏障,減少腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素易位,改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。以往認(rèn)為腹部手術(shù)后患者須肛門排氣后才能進(jìn)食,現(xiàn)在認(rèn)為患者在麻醉清醒后 5～6 h可少量進(jìn)水,術(shù)后 1 d少量進(jìn)食流質(zhì),盡快恢復(fù)到正常飲食。本資料中觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比對照組提前 3.6 h,進(jìn)食時(shí)間提前 8 h,未增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此,我們認(rèn)為,腹腔鏡子宮切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科技術(shù)有助于患者的術(shù)后康復(fù)。