王 艷,鄭金藜

(諸城市人民醫(yī)院,山東諸城 262200)

患者女,35歲。因血?dú)庑亍⒏纹屏选⑹а孕菘?于 2009年12月8日入院。患者入手術(shù)室時BP 70/40mmHg、P 155次/min、R 25次/min。開放外周靜脈,同時行右頸內(nèi)靜脈置管和胸腔閉式引流術(shù)?；颊呷⊙雠P位,頭偏向左側(cè),右肩下墊小枕。常規(guī)消毒局部皮膚,頸內(nèi)靜脈置管穿刺點(diǎn)選在鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的三角頂端,穿刺針進(jìn)針深度 3～4 cm,見回血后固定穿刺針,置入中心靜脈導(dǎo)管約 12 cm,回抽血液順利,即可經(jīng)此快速輸液、輸血及血漿。同時置胸腔閉式引流管,引出血液 1 000ml。全麻誘導(dǎo)插管后行剖腹探查術(shù)。手術(shù)進(jìn)行約 30min時,見胸腔內(nèi)引流出淡黃色液體,顏色與血漿相似,引流速度與輸液速度大致相等,此時右頸內(nèi)靜脈正輸血漿,考慮右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管誤入胸腔,血漿被輸入胸腔,又通過胸腔閉式引流管至引流瓶。鉗夾右頸內(nèi)靜脈不再輸液,見胸腔閉式引流管內(nèi)緩慢停止引流。遂停止右頸內(nèi)靜脈輸液。術(shù)后X線胸片檢查證實(shí)經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管在胸腔內(nèi)。

討論：頸內(nèi)靜脈穿刺置管的并發(fā)癥有血腫、血胸、氣胸、感染、空氣栓塞。頸內(nèi)靜脈置管誤入胸腔并輸液者不多見。頸內(nèi)靜脈穿刺誤入胸腔通常會有抽血不暢、患者呼吸困難及劇烈咳嗽等臨床表現(xiàn)。本例穿刺時處于休克狀態(tài),上述表現(xiàn)不明顯;由于患者有血?dú)庑?胸內(nèi)壓增高,穿刺回抽的血液實(shí)際是胸腔內(nèi)血液,誤認(rèn)為穿刺入頸內(nèi)靜脈,幸有胸腔閉式引流并及時發(fā)現(xiàn),未造成嚴(yán)重后果。低位頸內(nèi)靜脈穿刺時應(yīng)注意穿刺針與額平面的夾角不能大于 30°,操作者必須熟悉頸內(nèi)靜脈的走行及局部解剖結(jié)構(gòu),熟練掌握穿刺技術(shù),切忌反復(fù)試穿,頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密、細(xì)心觀察,避免頸內(nèi)靜脈置管誤入胸腔。