周艷麗，趙莘瑜，滕軍放

(1鄭州市第十人民醫(yī)院，鄭州450052;2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，嚴(yán)重時可影響正常生活與工作，其中女性發(fā)病率為男性的2～3倍［1］。目前關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其可能為一種心身疾病，且與抑郁存在雙向聯(lián)系［2］。2006年9月～2009年6月，我們采用帕羅西汀聯(lián)合西比靈治療中青年女性偏頭痛患者40例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院同期收治的中青年女性偏頭痛患者160例，年齡19～54歲，病程6個月～20 a。均符合國際頭痛學(xué)會(IHS)2004年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):顱內(nèi)器質(zhì)性病變，高血壓病，心、肝、腎疾病，鎮(zhèn)靜劑、止痛劑依賴者及妊娠、哺乳期婦女。將160例患者隨機(jī)分為A、B、C、D組各40例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 A組服用帕羅西汀20 mg/d及西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊)10 mg/d，均為晚上頓服;B組同上服用西比靈，同時加服維生素C 100 mg;C、D組分別按上述方法服用西比靈及帕羅西汀。各組均連續(xù)服用12周。

1.3 療效及不良反應(yīng)觀察 ①療效:治療前后分別采用視覺模擬量表(VAS)測定頭痛強(qiáng)度，無疼痛為0分、輕度疼痛為1分、中度疼痛為2分、重度疼痛為3分、劇烈疼痛為4分、不能忍受的疼痛為5分。參照文獻(xiàn)［4］判定療效:VAS評分下降≥2分，同時疼痛持續(xù)時間縮短≥50%或發(fā)作頻率減少≥50%為顯效;VAS評分下降≥1分，疼痛持續(xù)時間縮短≥50%或發(fā)作頻率減少≥50%為有效;VAS下降＜1分，疼痛持續(xù)時間縮短＜50%或發(fā)作頻率減少＜50%為無效。②不良反應(yīng):包括嗜睡、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組顯效24例、有效13例、無效3例、總有效率(顯效+有效)為92.5%，B組顯效17例、有效10例、無效13例、總有效率為67.5%，C組顯效15例、有效12例、無效13例、總有效率為67.5%，D組顯效11例、有效9例、無效20例、總有效率為50.0%，A組總有效率顯著高于B、C、D組(P ＜0.05、0.05、0.01)，B、C、D 組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) A組有2例(5%)出現(xiàn)嗜睡、2例(5%)出現(xiàn)輕度頭暈，B組有1例(2.5%)出現(xiàn)乏力、2例(5%)出現(xiàn)體質(zhì)量增加，C組有1例(2.5%)出現(xiàn)惡心、1例(2.5%)出現(xiàn)嗜睡，D組有 3例(7.5%)出現(xiàn)頭暈、1 例(2.5%)出現(xiàn)便秘，發(fā)生率組間兩兩比較均無顯著差異。均未給予特殊處理，4周左右癥狀自行消失。

3 討論

偏頭痛在女性中的高發(fā)率嚴(yán)重干擾了此類人群的生活和工作，但其發(fā)生機(jī)制尚不明確。中青年女性偏頭痛發(fā)生率較高，可能原因?yàn)橹星嗄昱酝媾R家庭和工作的雙重壓力，而偏頭痛者常伴有抑郁和焦慮障礙。有研究表明，偏頭痛與抑郁癥、焦慮癥可相互影響，可能存在共同的發(fā)病機(jī)制［5，6］。西比靈為鈣離子拮抗劑，可預(yù)防小動脈痙攣，臨床常用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作，但單用療效欠佳。目前有研究認(rèn)為，5-羥色胺(5-HT)水平降低可激活三叉神經(jīng)痛覺通路，使偏頭痛發(fā)生率增加［5］。本研究顯示，A組總有效率顯著高于其余三組，四組不良反應(yīng)均較輕微，且發(fā)生率無顯著差異。提示帕羅西汀聯(lián)合西比靈治療中青年女性偏頭痛效果確切，且不增加藥物不良反應(yīng)?？赡軝C(jī)制:帕羅西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙中5-HT被神經(jīng)元突觸前膜再攝取，使突觸間隙5-HT含量增加，從而抑制顱外血管擴(kuò)張、阻止偏頭痛發(fā)作［7］;還可緩解抑郁或焦慮情緒。

總之，帕羅西汀聯(lián)合西比靈治療中青年女性偏頭痛效果確切、安全性高。

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［3］Headache classification committee of the international headach society.The international classification of headache disorders(Second E-dition)［J］.Cephalalgia，2004，24(suppl1):9-16.

［4］周艷麗，滕軍放，徐桂英.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(21):94-95.

［5］Hamel E.Serotonin and migraine:biology and clinical implications［J］.Cephalalgia，2007，27(11):1293-1300.

［6］王冰，湯秀敏.帕羅西汀對偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(42):12.

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