鄭俊華 劉瑩瑩 付 雨 曹俊巖

（成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川省成都市十二橋路37號(hào)，610072）

吳克明運(yùn)用艾附暖宮丸加減治療原發(fā)性痛經(jīng)驗(yàn)案1則

鄭俊華 劉瑩瑩 付 雨 曹俊巖

（成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川省成都市十二橋路37號(hào)，610072）

原發(fā)性痛經(jīng)/中醫(yī)藥療法

中醫(yī)藥古文獻(xiàn)中有關(guān)于痛經(jīng)的論述，如《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。痛經(jīng)以實(shí)證居多，而虛證較少，亦有證情復(fù)雜，實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜者，本篇只論述關(guān)于虛實(shí)夾雜之寒凝血虛證的痛經(jīng)。我們?cè)诟S導(dǎo)師吳克明教授實(shí)習(xí)期間，運(yùn)用艾附暖宮丸加減治療本病證療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 典型病例

患者某，女，18歲，學(xué)生，無性生活史。2009年7月18日初診。因“經(jīng)行腹痛4年，加重伴月經(jīng)量少1年”就診?；颊咴V平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，6～7/28～31d，量中，色紅，無異味。4年前初潮時(shí)經(jīng)行腹稍痛，腹痛能忍，不影響學(xué)習(xí)，未予重視。1年前經(jīng)行腹痛加重，影響學(xué)習(xí)，出現(xiàn)在經(jīng)前12h，以行經(jīng)第一日疼痛最劇，持續(xù)2～3日緩解，疼痛呈痙攣性冷痛，伴月經(jīng)量少、色淡紅、偶夾血塊、肢冷、頭暈、乏力，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗，偶服止痛藥效果欠佳，故前來就診。LMP 6.25～5天，小腹冷痛，喜按喜溫，得熱痛減；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，伴腰酸，面色白，頭暈，乏力，食欲差，經(jīng)期喜食冷飲，納眠可，二便調(diào)，脈沉澀，舌淡紅苔白；輔助檢查未見異常。診斷：痛經(jīng)。辨證：寒凝血虛證。治則：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛。方藥：艾附暖宮丸加減。艾葉15g，炒香附15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎12g，肉桂5g（后下），炒川續(xù)斷20g，巴戟天20g，臺(tái)烏藥15g，延胡索15g，白芷12g。4劑，水煎服，2日1劑，即日起連服8日，并囑患者經(jīng)前及經(jīng)期注意保暖，禁食生冷。

2009年8月19日二診：服上方4劑后，經(jīng)期小腹冷痛減輕，月經(jīng)量較前略增多，頭已經(jīng)不暈，食欲好轉(zhuǎn)，但有腰酸，伴有經(jīng)前略腹脹，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈略沉。繼用上方加菟絲子20g、枳殼15g，4劑，水煎服，2日1劑，經(jīng)前5日始服。囑患者經(jīng)前及經(jīng)期注意保暖，禁食生冷，保持心情舒暢。

2009年9月20日三診：服藥后，8月25日行經(jīng)，經(jīng)前乳房不脹，經(jīng)期略微有些腹痛，月經(jīng)量較前明顯增多、色紅，面色紅潤，舌紅苔薄白，脈微而滑。訴經(jīng)期注意保暖，禁食生冷。為鞏固療效繼服前方4劑，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)，臨床治愈。

2 體會(huì)

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（Prostaglandin，PG）含量增高有關(guān)，研究表明痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2a和PGE2含量較正常婦女明顯升高，尤其是PGF2a含量增高是造成痛經(jīng)的主要因素［1］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)其病位在子宮、沖任，以“不通則痛”“不容則通”為主要病機(jī)。之所以伴月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平日急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于煦濡，不通或不容而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復(fù)則疼痛止。但病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又復(fù)發(fā)［2］。

本案例患者稟賦素虛，精血不足，經(jīng)后血?？仗?，子宮、沖任氣血失于濡潤；加之經(jīng)期感受寒邪，寒克沖任，與血相搏，流注沖任，蘊(yùn)結(jié)宮中，氣血失暢，經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注，子宮、沖任氣血壅滯更甚，虛實(shí)夾雜，使之經(jīng)行腹痛。用艾附暖宮丸加減以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛。本類中藥具有改善患者盆腔血流波形、波幅、血灌流量、兩側(cè)波幅差、流入時(shí)間指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)作用；甲皺毛細(xì)血管的形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài)呈現(xiàn)的微循環(huán)障礙也隨著臨床癥狀的緩解而隨之得到改善。臨證加減：若出現(xiàn)寒凝氣閉，痛甚而厥，四肢冰涼，冷汗淋漓，加附子、細(xì)辛回陽散寒；小腹墜脹或二陰墜脹不適，加柴胡、升麻行氣升陽；若見經(jīng)色暗而有瘀塊，加五靈脂、蒲黃；若見腰骶酸痛，加菟絲子、桑寄生。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)立足辨證論治，從整體出發(fā)，結(jié)合個(gè)體差異，不僅療效肯定，毒性小，還可減少西藥副作用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：347.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：124.

（2009 -10 -26 收稿）