(利川市人民醫(yī)院，湖北利川445400)

2型糖尿病是目前國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的慢性病之一，文獻(xiàn)報(bào)道［1］胰島素增敏劑吡格列酮聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病療效較佳，具有降低胰島素抵抗、改善糖代謝的作用。2009年5月～2010年5月，我們分別采用國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口鹽酸吡格列酮片聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者70例，現(xiàn)比較其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的2型糖尿病患者70例，男34例，女36例;年齡34～73(55.7±16.2)歲。均符合 WHO于1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏;伴高血壓、冠心病及心、肝、腎等功能異常。將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服鹽酸二甲雙胍腸溶片500mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上觀察組口服國(guó)產(chǎn)鹽酸吡格列酮片(商品名:艾汀)，對(duì)照組口服進(jìn)口鹽酸吡格列酮片(商品名:艾可拓)，均為30mg/次，1次/d，連用6個(gè)月。

1.3 臨床療效及不良反應(yīng)觀察 ①臨床療效:治療前后觀察兩組血糖及臨床表現(xiàn)變化，并根據(jù)參考文獻(xiàn)［3，4］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，顯效指空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L，“三多”(多食、多飲、多尿)癥狀消失;有效指空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，“三多”癥狀明顯改善;無(wú)效指空腹血糖、餐后2 h血糖均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，“三多”癥狀改善不明顯。②不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效17例(48.57%)、有效17例(48.57%)、無(wú)效1例、總有效率(顯效+有效)為97.14%，對(duì)照組顯效18例(51.43%)、有效15例(42.86%)、無(wú)效2例、總有效率為94.29%，兩組顯效率、有效率及總有效率比較均無(wú)顯著差異。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)水腫2例、胃痛或胃部不適3例(總發(fā)生率為14.29%)，對(duì)照組出現(xiàn)水腫1例、胃痛或胃部不適3例(總發(fā)生率為11.43%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異;兩組均可堅(jiān)持治療，均未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

2型糖尿病的病理生理特點(diǎn)是胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足和胰島素抵抗，是多種遺傳和環(huán)境因素(肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)減少等)共同作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)為“三多”、“一少”(消瘦)癥狀。胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病發(fā)病的整個(gè)過(guò)程，包括外周組織對(duì)葡萄糖的攝取、利用和儲(chǔ)存效率減弱及對(duì)肝葡萄糖輸出的抑制作用減弱，使患者血液中含糖過(guò)高即高血糖［5］。一旦發(fā)生胰島素抵抗，患者胰島β細(xì)胞將會(huì)分泌更多的胰島素從而出現(xiàn)高胰島素血癥，并激活部分有害血管因子［6］，故對(duì)2型糖尿病的治療應(yīng)以減輕胰島素抵抗、保護(hù)β細(xì)胞功能為主。鹽酸吡格列酮是高效和高度選擇性的過(guò)氧化物酶體增殖因子活化受體(PPAR-γ)激動(dòng)藥［7，8］，可通過(guò)提高胰島素敏感性、減弱胰島素抵抗、改善糖代謝而降低血糖、減輕葡萄糖對(duì)胰島β細(xì)胞的毒性作用;通過(guò)減少TG和游離脂肪酸水平而減輕脂質(zhì)對(duì)胰島β細(xì)胞的脂毒性作用，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)，發(fā)揮對(duì)胰島β細(xì)胞的直接保護(hù)作用。二甲雙胍為治療2型糖尿病的傳統(tǒng)藥物，其可通過(guò)肝細(xì)胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶活性的抑制作用、減少肝糖原異生及肝臟葡萄糖輸出、促進(jìn)肌細(xì)胞葡萄糖的無(wú)氧酵解、增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，從而加強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性［9］。本研究顯示，兩組顯效率、有效率、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)顯著差異。提示國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口鹽酸吡格列酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病效果確切，且患者耐受性好。可能機(jī)制:鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍均能改善胰島素抵抗，二者具有協(xié)同效應(yīng);鹽酸二甲雙胍能減緩β細(xì)胞功能衰退，減輕鹽酸吡格列酮增加體質(zhì)量和水腫的毒副作用［10］。

綜上所述，國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口鹽酸吡格列酮片聯(lián)用鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病均療效佳、毒副作用小，但前者費(fèi)用更為低廉。

［1］洪亞君，郭維英.吡格列酮聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性分析［J］.中國(guó)藥房，2010，21(24):2258-2259.

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