張 雷 管 洪

（錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門診部，121000）

李壽山加減小柴胡湯治療發(fā)熱驗案

張 雷 管 洪

（錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門診部，121000）

發(fā)熱/中醫(yī)藥療法；小柴胡湯；@李壽山

李壽山教授，現(xiàn)為大連中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼。李壽山教授認(rèn)為發(fā)熱無外乎外感與內(nèi)傷。外感發(fā)熱遵仲景之理，邪入太陽，可用汗法，解表之熱；邪入陽明，可用下法，解里之熱；邪入少陽，既無可汗之表，又無可下之里，只有和解其表里為貴。小柴胡湯為和解少陽而設(shè)，乃仲景諸方中“和方之最”，亦為邪入少陽發(fā)熱之法門。柯韻伯將本方喻為“少陽機(jī)樞之劑，和解表里之總方”。方中柴胡透達(dá)少陽半表之邪，黃芩清泄少陽半里之郁熱，半夏、生姜和胃降逆，佐以黨參、大棗益氣補(bǔ)中，甘草調(diào)和諸藥為之使。諸藥配伍，共奏和解少陽之功。主治熱入血室、邪入少陽等發(fā)熱癥。李老行醫(yī)60余年，學(xué)驗俱豐，用藥獨具匠心，尤擅長應(yīng)用經(jīng)方治療疑難雜病，臨床療效顯著。筆者有幸成為其弟子，受益匪淺，現(xiàn)擷其小柴胡湯治療發(fā)熱驗案介紹如下，以饗同道。

1 小柴胡湯治療熱入血室之發(fā)熱

病案1：患者某，女，32歲，2002年1月3日初診。主訴：經(jīng)期受涼，往來寒熱10天余，入夜譫語3日?，F(xiàn)病史：患者月經(jīng)期受涼，鼻塞，惡寒，周身酸痛，西醫(yī)抗炎治療10天效果不明顯，近3日入夜出現(xiàn)譫語現(xiàn)象，經(jīng)介紹求診于李老?？淘\：往來寒熱，（體溫38.3℃）胸脅苦滿，咽干口苦，納呆，入夜譫語，白天如常，二便正常，月經(jīng)淋漓10天未凈，經(jīng)色紫紅。舌紅，苔薄，脈弦。辨證：熱入血室之少陽證。治則：和解少陽。處方：柴胡20g，黃芩15g，姜半夏10，黨參15g，甘草10g，姜棗為引，水煎服3劑。服藥3劑后，熱退（體溫37.3℃）寒除，月經(jīng)凈，諸證消失，再進(jìn)3劑鞏固療效，至今未復(fù)發(fā)。

按語：“熱入血室”是指婦女感受外邪，適值月經(jīng)來潮，邪熱與經(jīng)血相搏，邪正交爭，不得外解，阻于胞脈，因而出現(xiàn)“熱入血室”證。李老遵《傷寒論》149條：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者。此又熱入血室，其血必結(jié)。故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之?！惫视煤徒馍訇柗ㄈ⌒А?/p>

2 小柴胡湯加味治療瘀滯腠理之發(fā)熱

病案2：患者某，男，45歲，已婚，工人。2004年6月5日初診。主訴：外傷后低熱1年余。現(xiàn)病史：患者2003年高空摔傷住院治療，好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)乍寒乍熱，診斷為“腦震蕩后遺癥”，西藥治療無效，筆者應(yīng)用血府逐瘀湯治療好轉(zhuǎn)，但久服無效，經(jīng)介紹求診于李老?？淘\：入夜寒熱往來，體溫在37.8℃上下，下肢酸軟，頭暈?zāi)垦?，口苦，大、小便正常。舌淡暗，苔薄，脈沉弦略澀，體溫37.8℃。辨證：瘀血停滯，腠理氣血失和，纏綿不愈之腦震蕩后遺癥發(fā)熱。治則：化瘀行滯、疏通血氣。處方：柴胡15g，黃芩15g，姜半夏10g，黨參15g，桃仁15g，紅花10g，荊芥10g，當(dāng)歸10g，甘草10g，姜棗引，水煎服，1日1劑。服藥3劑，熱退為37.3℃上下，惡寒愈，口苦、頭暈、下肢軟好轉(zhuǎn)，上方增減服至20余劑痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

按語：外傷后低熱日久者，多為血瘀致熱，用活血化瘀方劑不效者，少用血藥，而用小柴胡湯加味。李老取《血證論評釋》“瘀血在腠理，則營衛(wèi)不和，發(fā)熱惡象。腠理在半表半里之間，為氣血往來之路。瘀血在此，傷營氣則惡寒，傷衛(wèi)氣則惡熱，是以寒熱如瘧之狀，小柴胡湯加桃仁、紅花、當(dāng)歸、荊芥治之”之理，臨床用之病愈。

3 小柴胡湯加味治療風(fēng)熱疫毒之高熱

病案3：患者某，男，5歲。2004年3月5日初診。主訴：腮頰漫腫堅硬焮痛，高熱不退10天余?，F(xiàn)病史：患兒腮頰漫腫堅硬，高熱不退，西醫(yī)診斷為“腮腺炎”，應(yīng)用銀翹散、普濟(jì)消毒飲加減治療數(shù)日不效，經(jīng)介紹求診于李老。刻診：患兒腮頰漫腫堅硬焮痛，高熱（39.8℃上下），喜飲水，二便正常。舌紅，苔薄黃，咽喉紅腫，脈象浮滑數(shù)，體溫39.8℃。辨證：風(fēng)熱疫毒，循陽明、少陽經(jīng)上攻頭面，氣血壅滯之腮腺炎發(fā)熱。治則：化瘀行滯、疏通血氣。處方：柴胡5g，黃芩5g，姜半夏2g，生石膏15g，板藍(lán)根10g，大青葉10g，金銀花12g，赤芍6g，甘草2g，姜棗引，水煎服3劑。服藥1劑，熱退為37.3℃，服藥3劑，腮頰漫腫焮痛消失，續(xù)服3劑鞏固療效。

按語：本案以腮頰漫腫堅硬焮痛，高熱不退為主，多屬風(fēng)熱疫毒，用清熱解毒方而不效者，用小柴胡湯加味治之。李老認(rèn)為腮頰循行于陽明、少陽經(jīng)脈之部位，多為陽明、少陽邪熱閉郁之證，故《傷寒論語譯》仲景云：“陽明中風(fēng)……耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！辈窈潼S芩有向?qū)е?，引領(lǐng)清熱解毒藥直入少陽、陽明兩經(jīng)，解除郁閉之熱毒。

4 柴胡桂枝湯治療寒濕內(nèi)蘊之低熱

病案4：患者某，女，38歲，已婚，農(nóng)民。2005年8月10日初診。主訴：低熱3年余。現(xiàn)病史：患者2002年無名原因低熱（體溫在37.5℃上下），經(jīng)西醫(yī)多次檢查，未能確診。筆者曾用青蒿鱉甲湯、補(bǔ)中益氣湯等方均無效，經(jīng)介紹求診于李老?？淘\：每天午后微寒而熱，且頭暈?zāi)垦?，肢體酸痛，胸脘滿悶，口苦，惡心，納差，大便軟，小便淡黃。體溫37.8℃，舌紅苔白滑，體胖而干，脈弦細(xì)。既往史：肝炎、慢性膽囊炎。辨證：邪郁少陽，樞機(jī)不利，兼有寒濕久留肌腠，纏綿不愈之無名原因低熱。治則：和解表里。處方：柴胡15g，黃芩15g，姜半夏10g，桂枝15g，白芍20g，黨參15g，甘草10g，姜棗引，水煎服，日1劑。服藥3劑，肢節(jié)痛減，脘腹痞滿見舒，但午后微寒低熱如故。繼服5劑，熱減（37.3℃），惡寒愈，疲勞時偶有低熱，口干，休息片刻即退。原方增減服至20余劑痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

按語：長期低熱而不愈者，多屬內(nèi)傷，或陰虛，或中氣弱。然此患者曾服養(yǎng)陰清熱，甘溫除熱諸方而不效者，非內(nèi)傷可知。證見胸脘痞滿，口苦惡心，頭暈?zāi)垦?，實為少陽之候。微寒而熱，肢?jié)酸痛等癥，乃寒濕久郁肌腠之證。故投以柴胡桂枝湯兩解之法，使少陽得和，寒濕得解，而獲痊愈。

（2010 -06 -17 收稿）