(北京積水潭醫(yī)院，北京100035)

原發(fā)性高血壓(EH)是臨床常見疾病，是冠心病等心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素。苯磺酸左旋氨氯地平為鈣拮抗劑，貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。2009年3月～2010年3月，我們采用貝那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年EH患者76例，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的老年EH患者152例，男87例，女65例;年齡61～76(67.9±6.8)歲，病程1～15(7.1±3.9)a，均符合WHO 1999年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前2周停服原有降壓藥物。將152例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各76例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/次、1次/d，在此基礎(chǔ)上觀察組口服貝那普利10mg/次、1次/d。服藥1周未能達(dá)目標(biāo)血壓者將苯磺酸左旋氨氯地平增至5mg/次，貝那普利增至15mg/次，療程均為6周。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①臨床療效:觀察兩組治療前后血壓變化，并根據(jù)《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中“心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則”評定療效:顯效指舒張壓達(dá)正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但降低20 mmHg以上;有效指舒張壓較治療前下降10～20 mmHg，但未達(dá)正常范圍;無效指未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效35例、有效34例、無效7例、總有效率(顯效+有效)為90.8%，對照組顯效22例、有效38例、無效16例、總有效率為78.9%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均順利完成療程。觀察組出現(xiàn)輕度咳嗽13例、輕度頭暈和頭痛10例、踝部水腫5例(總發(fā)生率為36.8%)，對照組分別為17、13、9例(總發(fā)生率為51.3%)，觀察組總發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓升高為特征的臨床綜合征，其繼發(fā)心、腦、腎等靶器官損害時嚴(yán)重影響人們的健康及生存質(zhì)量［1］。2005年的《中國高血壓防治指南》指出，為有效防治心、腦、腎等靶器官的損害，要求在24 h內(nèi)將血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，給予長效降壓藥物最好1次/d。因此，選擇作用持久的降壓藥物是使血壓平穩(wěn)控制在目標(biāo)范圍、減少重要靶器官損害的關(guān)鍵。國內(nèi)外研究顯示，聯(lián)合用藥具有用藥量小、不良反應(yīng)少、降壓效果好等優(yōu)點(diǎn)［2］，如何對多種降壓藥物進(jìn)行有效聯(lián)合成為目前臨床研究熱點(diǎn)。苯磺酸左旋氨氯地平屬長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可直接作用于血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，進(jìn)而擴(kuò)張血管平滑肌及外周動脈、降低外周血管阻力。苯磺酸左旋氨氯地平的特點(diǎn)是對血管選擇性更強(qiáng)、生物利用度高、降壓平穩(wěn)、半衰期長、持續(xù)時間長，且降壓后不影響重要器官血供，對血脂、血糖、腎臟功能及電解質(zhì)無不良影響。文獻(xiàn)報道，輕中度高血壓患者每天口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5.0mg即可控制血壓，長期使用不引起心率或血漿兒茶酚胺水平明顯改變［3］。貝那普利為新一代非巰基ACEI的前體，水解后轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)苯那普利拉，后者可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，從而阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，使血漿中血管緊張素濃度降低、血壓降低［4］。貝那普利起效時間較慢，但維持作用時間更長，且能改善充血性心力衰竭的臨床癥狀及心功能，用于預(yù)防動脈粥樣硬化時具有生物利用度高、對組織血管緊張素轉(zhuǎn)換酶親和力高、雙通道排泄等優(yōu)點(diǎn)［5］。本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組?？赡軝C(jī)制為貝那普利與苯磺酸左旋氨氯地平可通過不同途徑發(fā)揮降壓作用，二者具有協(xié)同效應(yīng)。

總之，貝那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療EH臨床療效好、安全性高。

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