西安市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (西安 710004)劉鐵軍 張西平

我院于2009年 4月至 2010年 9月對神經(jīng)內(nèi)科門診和住院椎基底動脈供血不足患者 300例進行常規(guī)經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)檢測加做轉(zhuǎn)頸及旋頭試驗,提高了診斷陽性率,現(xiàn)將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組診治椎基底動脈供血不足患者 300例 ,其中男 170例 ,女 130例 ,年齡 40～ 72歲 ,平均 62歲。 病程 2～ 12個月。所有患者均有不同程度體位性眩暈、耳鳴、頭疼、視物摸糊、枕部及頭頂部疼痛。經(jīng)X線頸椎正、側(cè)位片,CT證實有頸椎退行性變,骨質(zhì)增生,椎管狹窄,變性或椎間隙變窄。常規(guī)TCD檢測雙側(cè)椎動脈收縮期血流速度減慢者 157例,占 52%;雙側(cè)血流速度增高者 56例,占18.7/%;血流速度變化不明顯者87例 ,占 29%。

2 測試方法 采用北京鑫銳琦公司生產(chǎn)的單通道標準型 JYQ TCD-2000型彩色經(jīng)顱多普勒血流分析儀,2兆探頭利用低頻脈沖式超聲波穿透顱骨較薄的自然骨孔,經(jīng)枕窗中立位或略偏位探測基底動脈(BA)和兩側(cè)椎動脈(V A),取樣深度分別為基底動脈80～ 120mm,雙側(cè)椎動脈 55～ 80mm。分析血流的方向,血流速度的性質(zhì),頻譜形態(tài),監(jiān)聽音頻性質(zhì),測量收縮期峰值的血流速度(Vp)舒張期的血流速度(Va)及平均血流速度(Vm)。及博動指數(shù)阻力指數(shù)等。

3 轉(zhuǎn)頸旋頭試驗 患者采用俯臥位,探頭置于枕骨粗隆下方,發(fā)際上1cm左右,枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,經(jīng)枕窗常規(guī)檢測基底動脈雙側(cè)椎動脈后,再令患者最大限度的左,右轉(zhuǎn)頭,同時檢測基底動脈雙側(cè)椎動脈血流變化。再讓患者旋轉(zhuǎn)頭左右各兩次。分別測試基底動脈,左右椎動脈收縮峰的血流速度,平均血流速度。對年齡偏高,癥狀較明顯的患者,一定要輕轉(zhuǎn),慢旋,保持安靜全身放松,避免動作劇烈。簡略詢問相關病史及危險因素,避免在轉(zhuǎn)頸旋轉(zhuǎn)試驗時出現(xiàn)意外。

結 果

常規(guī)經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)檢測 300例中,血流速度異常者 213例,陽性率為 71%。其中雙側(cè)血流速度減慢者 157例,占52%;雙側(cè)血流速度增高者 56例,占 18.7/%。血流速度變化不明顯者 87例,占 29%。對 87例血流速度變化不明顯者再行轉(zhuǎn)頸試驗后,血流速度出現(xiàn)異常65例,占74.7%;其中血流速度減慢者 34例,血流速度增高者 31例。使陽性率提高了22%,總陽性率達到93%。其異常圖譜可表現(xiàn)為血流速度降低或增高或雙側(cè)不對稱,頻譜圖像多表現(xiàn)為波峰園鈍,收縮 2峰大于收縮 1峰,或血流頻譜呈高阻力型,收縮峰高尖,部分患者可出現(xiàn)渦流或湍流頻譜及聲頻異常等。

討 論

頸椎病是椎基底動脈供血不足的一個重要病因,多數(shù)頸椎病是由于頸椎的肥大性改變刺激椎動脈,引起椎動脈反射性收縮使管腔變窄,血流量減少,特別是在頭部轉(zhuǎn)動時更加明顯。

TCD作為無創(chuàng)傷性,又經(jīng)濟,簡便易行,重復性好的檢查方法已在臨床得到廣泛應用。應用 TCD檢測技術檢測椎基底動脈系統(tǒng)供血狀況,結合頸椎三位片,CT,MRA血管造影等,對椎基底動脈腦血管的舒縮反應能力,側(cè)支循環(huán)功能的判定,血管活性藥物對腦血流量的影響判定等有重要的臨床意義。在檢測中我們體會到 TCD的檢測在一定程度上依賴于操作中操作者水平和對檢測結果的綜合分析能力。所以轉(zhuǎn)頸前或后,準確嚴格的操作規(guī)程,熟悉顱內(nèi)動脈解剖部位之間的關系,血流頻譜方向的改變是分析判斷鑒別 TCD檢測結果的重要因素。本組300例患者表現(xiàn)為血流速度減慢,增高或正常。有單側(cè)血流速度異常也有雙側(cè)血流速度異常者,多考慮為和患者眩暈發(fā)作期,緩解期或伴有腦動脈硬化,血脂高,血粘度高有一定的關系。觀察中發(fā)現(xiàn)部分常規(guī)TCD檢測中一些典型的VBI患者可表現(xiàn)為血流速度正常,加做轉(zhuǎn)頸及旋頭試驗后可發(fā)現(xiàn)血流速度異常。對87例血流速度變化不明顯者再行轉(zhuǎn)頸試驗后有65例血流速度表現(xiàn)異常,使得總陽性率提高到 93%,這與常規(guī) TCD檢測采取中立位靜止狀態(tài)有關。在正常情況下,頭部轉(zhuǎn)動時由于頸椎互相轉(zhuǎn)動,特別是環(huán)椎與頭顱一起轉(zhuǎn)動,就會出現(xiàn)一側(cè)血流量減少,另一側(cè)椎動脈血流量可增加進行代償,所以不會引起椎基底動脈供血不足,也就不會出現(xiàn)椎動脈缺血的臨床癥狀。但當有頸椎病時,尤其再做轉(zhuǎn)頸及旋頭試驗時,由于頭部轉(zhuǎn)動,一側(cè)椎動脈血流量減少,另一側(cè)由于過度牽拉、刺激,反射性引起血管收縮,使血流量降低不能起到代償作用,出現(xiàn)椎基底動脈供血不足的臨床癥狀。因此常規(guī)檢測 TCD陰性者并不能排除患者頭暈不是V BI病例。加做轉(zhuǎn)頸及旋頭試驗,有助于提高VBI的陽性率。有助于診斷椎動脈的狹窄或痙攣。并可用于鑒別典型與非典型頸椎病型 V BI。

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