(解放軍第88醫(yī)院，山東泰安271000)

幽門螺桿菌(HP)是微需氧革蘭陰性菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤關(guān)系密切。近期研究顯示，傳統(tǒng)三聯(lián)抗HP治療效果較以往有所下降。2009年7月～2010年10月，我們采用序貫療法治療HP感染42例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期收治的HP感染患者83例，男46例，女37例;年齡29～63歲。均經(jīng)胃鏡活組織病理或胃鏡下快速HP檢測(cè)、血抗HP檢測(cè)或14C-尿素呼氣試驗(yàn)確診HP陽性，臨床表現(xiàn)為納差、上腹不適、惡心等。排除標(biāo)準(zhǔn):既往曾行抗HP治療;有相關(guān)藥物過敏史;有嚴(yán)重肝腎功能異常或其他器質(zhì)性疾病;妊娠或哺乳期婦女;懷疑胃惡性病變。將83例患者隨機(jī)分為觀察組42例、對(duì)照組41例，兩組一般資料具有可比性。治療方法:對(duì)照組予傳統(tǒng)三聯(lián)抗HP治療，即口服蘭索拉唑15mg/次、克拉霉素0.5 g/次及甲硝唑0.5 g/次，均為每日2次，連續(xù)治療7 d。觀察組予序貫治療，即前5 d口服蘭索拉唑15mg/次、阿莫西林1 g/次，后5 d口服蘭索拉唑15mg/次、克拉霉素0.5 g/次、奧硝唑0.5 g/次，均為每日2次，療程同上。治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn)，觀察臨床效果及HP根除情況;采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:①臨床效果:觀察組有效(14C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性+臨床癥狀改善)40例(95.2%)、無效2例，對(duì)照組有效28例(68.3%)、無效13例，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。②HP根除率:觀察組和對(duì)照組各有1例失訪，其HP根除率分別為92.5%(38/41)、72.5%(29/40)，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

討論:據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國是世界上HP感染率較高的國家。HP主要致病機(jī)制為通過誘發(fā)炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)癌基因和抑癌基因表達(dá)誘導(dǎo)黏膜上皮增殖和凋亡異常;其代謝產(chǎn)物亦可直接損害黏膜引發(fā)疾病。HP的鞭毛、黏附因子、毒素蛋白三者協(xié)同作用可引起胃黏膜細(xì)胞嚴(yán)重致病效應(yīng)。隨大眾醫(yī)學(xué)普及和我國整體醫(yī)療水平的提高，抗HP感染已愈來愈被人們所重視，而傳統(tǒng)三聯(lián)抗HP感染治療效果有所下降。原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān):①HP對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥菌株在世界范圍內(nèi)有所增加，如細(xì)菌能產(chǎn)生克拉霉素流出通道，可將藥物快速轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞外，阻止克拉霉素與核糖體結(jié)合。②HP再次感染。③克拉霉素及甲硝唑或奧硝唑等藥物常導(dǎo)致不同程度的惡心、口干、腹瀉、納差等不良反應(yīng)，此使部分患者不能耐受而自行停藥。本資料顯示，觀察組總有效率及HP根除率均顯著高于對(duì)照組?？赡軝C(jī)制:序貫療法第一階段的阿莫西林治療能通過破壞細(xì)胞壁阻止克拉霉素流出通道形成，可能提高第二階段克拉霉素的治療效果。

綜上所述，藥物序貫療法治療HP感染效果好、HP根除率高;切除HP傳播途徑、積極調(diào)控危險(xiǎn)因素，對(duì)根除HP、預(yù)防HP再感染有重要意義。