林國安，楊曉東，劉軍輝，陳宏昌

隨著燒傷治療技術(shù)的提高，中小面積燒傷的治療重點(diǎn)已由救治生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊呱尜|(zhì)量。2008-06以來筆者采用大片薄中厚自體皮移植的方法修復(fù)中小面積深度燒傷創(chuàng)面，以最大限度地恢復(fù)其功能和外形，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-06～2009-08接受大片薄中厚自體皮移植的燒傷患者21例，男12例，女9例；年齡1～45歲，平均（8.33±11.35）歲，平均燒傷面積 2%～45%TBSA，平均（11.80±11.68）%TBSA。

1.2 手術(shù)方法 ①早期創(chuàng)面用輥軸刀削除壞死痂皮，或用電刀切除壞死組織；肉芽創(chuàng)面用刀柄或輥軸刀清除多余的肉芽組織至纖維板層，電凝止血，修整邊緣，反復(fù)沖洗創(chuàng)面；②用氣動(dòng)或電動(dòng)取皮刀，根據(jù)供皮區(qū)部位和受皮區(qū)需要，設(shè)定適當(dāng)寬度（3～10.2 cm）和長度，切取厚度 0.3～0.45 mm 的薄中厚皮；③將大皮片直接移植于受皮區(qū)，根據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行剪裁或拼接，縫合固定，加壓包扎。

2 結(jié) 果

21例患者手術(shù)面積 2%～16%，平均（6.11±3.93）%。 其中切痂植皮6例，肉芽創(chuàng)面植皮15例；上肢10例，下肢9例，軀干2例。皮片成活率均在95%～100%。僅出現(xiàn)小血腫1例，經(jīng)剪開引流后皮片成活良好。供皮區(qū)均愈合良好。隨訪1～6個(gè)月，外觀滿意，僅創(chuàng)面邊緣和接縫處外有輕度瘢痕增生。供皮區(qū)無瘢痕增生。

3 討 論

功能部位移植中厚皮以最大限度地恢復(fù)其功能已為燒傷界的共識(shí)[1-3]，但對(duì)非功能部位往往采用刃厚自體小皮片封閉創(chuàng)面，后期瘢痕增生明顯，嚴(yán)重影響外觀美容，也給患者造成極大的痛苦,甚至需要后期手術(shù)整形。

中小面積燒傷患者皮源供應(yīng)問題。過去用輥軸刀和取皮鼓取皮，操作相對(duì)復(fù)雜，取皮厚度不易控制，邊緣不十分整齊。供皮區(qū)愈合后外觀不整，甚至?xí)z留不規(guī)則瘢痕。隨著取皮器械和技術(shù)的提高，采用大片薄中厚自體皮移植治療中小面積深度燒傷創(chuàng)面，既能保證供皮區(qū)的良好愈合，又能滿足患者對(duì)外觀美容的要求。筆者采用美國ZIMMER公司生產(chǎn)的氣動(dòng)或電動(dòng)取皮刀，根據(jù)供皮區(qū)部位和受皮區(qū)需要，可切取適當(dāng)寬度和長度的大張薄中厚皮。氣動(dòng)或電動(dòng)取皮刀操作簡單，取皮連續(xù)、平整，邊緣整齊，厚薄均勻，取皮厚度0.05～0.76 mm，寬度3～10.2 cm，長度可根據(jù)供皮區(qū)部位和受皮區(qū)的需要而定。切取適當(dāng)厚度的薄中厚自體皮，供皮區(qū)一般不留瘢痕，僅有部分色素改變。

術(shù)后出血和感染是皮膚移植失敗的主要原因，大張自體皮移植時(shí)往往需要打孔，以利引流。大張自體皮打孔移植雖然可有效避免術(shù)后出血所引起自體移植皮壞死，但也影響外觀美容。在徹底清創(chuàng)和電凝仔細(xì)止血后，將大皮片不打孔直接移植于受皮區(qū)，根據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行剪裁或拼接，縫合固定，加壓包扎。術(shù)后皮片成活率均在95%以上，外觀滿意。僅出現(xiàn)小血腫1例，經(jīng)剪開引流后皮片成活良好。

筆者認(rèn)為，采用大片薄中厚自體皮移植的方法修復(fù)中小面積深度燒傷創(chuàng)面，能最大限度地恢復(fù)其功能和外形，而且供皮區(qū)不留瘢痕，使中小面積深度燒傷的整體愈合質(zhì)量更加符合人體皮膚功能與美學(xué)要求，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]陳 璧，賈赤宇，蘇映軍，等.用大張自體皮移植治療大面積Ⅲ度燒傷提高患者生活質(zhì)量[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20(5):420-422.

[2]陳 璧，賈赤宇.半個(gè)世紀(jì)以來我國燒傷創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2000，16(1):8-10.

[3]朱雄翔，胡大海，韓軍濤，等.中、小面積深度燒傷符合功能與美學(xué)要求的皮膚移植術(shù)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(13)：1205-1206.