林寒梅，馬平蘭

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，廣西南寧53002;2.廣西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)碩士研究生，廣西南寧530001)

宮頸人乳頭瘤病毒感染是近年來發(fā)病率逐年升高的性傳播疾病之一。高危型人乳頭狀瘤病毒(HR-HVP)感染與宮頸癌及癌前病變密切相關(guān)，是導(dǎo)致子宮頸癌和癌前病變的主要因素［2］。宮頸HVP感染可歸屬中醫(yī)“帶下病”、“赤白帶”等范疇。中醫(yī)治療宮頸HPV感染有較好的臨床療效，現(xiàn)就近年來宮頸HPV感染的中醫(yī)治療概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

宮頸 HPV 感染病因病機(jī)可概括［3，4，5］為不潔性交，外感濕熱毒邪，浸淫胞宮子門，濕熱毒邪瘀結(jié)于胞宮子門;內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)等致脾虛生濕、濕蘊(yùn)生熱、濕熱下注，或肝經(jīng)濕熱下注、損傷任帶二脈、任脈失調(diào)、帶脈失約，或腎陽虛、命門火衰、氣化失常、水濕下注、任帶失約;熱毒蘊(yùn)蒸、損傷脈絡(luò)，濕毒蘊(yùn)結(jié)、瘀阻脈絡(luò)、血脈瘀滯;經(jīng)久不治，血敗肉腐。羅元愷［6］認(rèn)為帶下病致病有外來感染或內(nèi)在病變之分，外來因素如細(xì)菌、滴蟲、霉菌、淋菌感染等，內(nèi)在因素如身體虛弱、腫瘤等。楊家林［7］認(rèn)為帶乃陰濕之物，生理狀態(tài)屬津液范疇，病理狀態(tài)則為濕濁之邪。濕的來源除外濕或濕毒入侵外，多與脾腎兩臟功能失常致任帶二脈失于固約有關(guān)。鄧益和［8］認(rèn)為帶證的產(chǎn)生與脾、腎、肝有關(guān)，關(guān)鍵是脾虛。

2 外治

程艷香等［9］用二黃散(雄黃、黃連、白礬、冰片、鉛粉)上藥治療宮頸高危型HPV感染28例，治療前后比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療后病毒負(fù)荷量明顯下降。卞美璐等［10］用保婦康栓陰道用藥治療宮頸持續(xù)人乳頭瘤病毒感染137例，治療3個(gè)月。結(jié)果轉(zhuǎn)陰52例，顯著改善51例，改善7例。金哲［11］用清毒栓(金銀花、蜈蚣、全蝎、黃柏)治療宮頸人乳頭瘤病毒感染52例，上藥10次為一療程，共2個(gè)療程。結(jié)果亞臨床型總有效率86.11%，臨床型總有效率87.5%，兩型總有效率86.53%，兩型療效無顯著性差異(P＞0.05)。沈碧霞［12］用疣毒凈制劑治療高危型HPV感染42例，并與安慰劑治療11例作為對(duì)照。首周3次，之后每周2次，月經(jīng)間期用藥，連用3周為一療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果兩組療效無顯著差異，但中藥組近期細(xì)胞學(xué)病變改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

3 內(nèi)治

林傳遠(yuǎn)［13］以疏肝理氣、達(dá)陽祛邪為主，用柴胡解毒湯為主方加減治療生殖道HPV感染30例，服藥3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果轉(zhuǎn)陰25例，總有效率83.33%。黃月嬋［14］以清熱解毒、健脾益氣兼利濕為法，用婦科排毒湯劑加減治療宮頸高危型HPV感染32例，并設(shè)空白組31例為對(duì)照組，服藥3個(gè)月。結(jié)果病毒下降率中藥組為81.25%(26/32)，對(duì)照組為61.29%(19/31)，兩者比較顯著性差異(P＜0.05)。黃健玲［15］用完帶湯為基礎(chǔ)自擬太諾清婦科白帶片治療CINⅠ級(jí)合并高危型HPV感染20例服藥3個(gè)月，并設(shè)20例為對(duì)照組。結(jié)果HPV轉(zhuǎn)陰11例、病毒轉(zhuǎn)陰率55%，對(duì)照組 HPV轉(zhuǎn)陰5例、病毒轉(zhuǎn)陰率25%。

4 內(nèi)外合治

徐如意、李丹等［16］用魚腥草聯(lián)合中藥湯劑(魚腥草15g，黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，甘草6g，薏苡仁15g)治療宮頸HPV感染81例。魚腥草3000g研細(xì)成粉，過80目篩，烘干30min，紫外線消毒30min。治療組35例取魚腥草粉約1.5g均勻涂于宮頸表面，同時(shí)口服中藥湯劑，結(jié)果HPV轉(zhuǎn)陰率62.86%;對(duì)照組34例用干擾素α-2b凝膠陰道上藥，結(jié)果HPV轉(zhuǎn)陰率58%。李麗蕓［17］以健脾化濕、疏肝、補(bǔ)腎為主并治療高危型人乳頭瘤病毒感染2例，并陰道沖洗后涂復(fù)方碘溶液，結(jié)果3～4個(gè)月后復(fù)查HPV-DNA為陰性。張培影［18］治療高危型HPV感染128例，隨機(jī)分為兩組，治療組用自制熏洗Ⅰ號(hào)方栓劑(木賊草、制香附、薏苡仁、白花蛇舌草、虎杖、金錢草)塞于陰道內(nèi)，連續(xù)用藥20天為1個(gè)療程。另用黃芪、黨參、女貞子、黃精、白術(shù)、貫眾、大青葉、紅藤、生薏苡仁、板藍(lán)根、半枝蓮、丹參、赤芍、丹皮、紫花地丁，水煎口服，用藥20天為一療程，用1～3個(gè)療程。對(duì)照組單用PP粉或清水洗浴，或安慰劑口服，方法同實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果治療組HPV載量變化顯效率54.69%、對(duì)照組顯效率14.06%，兩組比較有極顯著性差異(P ＜0.01)。

5 綜合治療

馬蘭［19］應(yīng)用波姆紅外光聯(lián)合逍遙散加減(當(dāng)歸、柴胡、白芍、白術(shù)、青皮、郁金、黃芩、茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草、紅花)治療慢性宮頸炎合并HPV感染60例。治療組26例用波姆紅外光聯(lián)合中藥口服治療，結(jié)果治愈23例、顯效3例、無效0例。對(duì)照1組24例單用波姆紅外光治療，結(jié)果治愈14例、顯效8例、無效2例。對(duì)照2組10例單用中藥口服治療，結(jié)果治愈2例、顯效2例、無效6例。各組HPV熒光定量改變結(jié)果有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組(P＜0.005)。孫麗珍［20］用微波聯(lián)合中藥散劑(大黃 100g、苦參50g、黃柏50g、百部50g、冰片10g)治療宮頸糜爛合并人乳頭瘤病毒感染30例，用帶線棉球蘸滿中藥粉末，使之與宮頸密切接觸，保留24h隔日上藥1次，2個(gè)月為一療程，月經(jīng)期停用。對(duì)照組16例單用微波治療。結(jié)果治療組HPV陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。閻立爽［21］用微波聯(lián)合保婦康栓(主要成分為莪術(shù)油和冰片)治療慢性宮頸炎合并HPV感染278例，微波治療48h后使用保婦康栓，隔日1粒，置于陰道深部，治療3個(gè)月，經(jīng)期停藥。對(duì)照組279例單用微波治療。結(jié)果HPV轉(zhuǎn)陰率治療組為95.37%、對(duì)照組為85.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

6 小結(jié)

隨著研究的深入及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮頸HPV感染的治療手段越來越多樣化，中醫(yī)治療宮頸HPV感染已經(jīng)取得較好療效，但以制劑及基本方加減較多，辨證分型論治較少，如將中醫(yī)辨證與現(xiàn)代辨病及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合起來遣方用藥，可能效果更好。

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