劉文耀，陳朝元(指導(dǎo))

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)在職碩士研究生，福建福州350108;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院消化科，福建福州350004)

腸易激綜合征(IBS)屬胃腸功能紊亂性疾病，是胃腸道最常見(jiàn)和最典型的功能性疾病，臨床癥狀為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常等，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但缺乏形態(tài)學(xué)和實(shí)驗(yàn)學(xué)的依據(jù)。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，IBS可分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)及未定型(IBS-U)。現(xiàn)將近年來(lái)便秘型IBS(IBS-C)的中醫(yī)證治研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

李偉新等［1］認(rèn)為情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯為IBS-C的主要病機(jī)。憂愁思慮過(guò)度，情志不舒，氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，通降失常，腸道傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不能下行，因而大便秘結(jié)、腹脹腹痛。杜剛毅等［2］認(rèn)為主要為憂愁思慮，情志不暢所致。陳錦輝［3］、鄭學(xué)寶等［4］均認(rèn)為由脾胃虛弱，情志失調(diào)，致肝脾失和而成，其中以脾虛滯結(jié)多見(jiàn)，虛和滯是其主要病機(jī)。吳學(xué)琴［5］認(rèn)為，IBS-C為氣滯便秘，多因暴憂暴怒、氣機(jī)壅塞，或久坐少動(dòng)、氣機(jī)不暢引起的胃氣上逆和肺失宣降。病機(jī)為氣機(jī)郁滯，通降失常，傳道失職，糟粕內(nèi)停。潘志恒等［6］認(rèn)為病因病機(jī)多責(zé)之于肝脾腎功能失調(diào)，尤其是肝與脾的功能失調(diào)。肝主疏泄功能正常與否對(duì)脾主運(yùn)化功能有重要作用，兩者有五行相克關(guān)系。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯脾，大腸傳導(dǎo)失職，通降功能失調(diào)是根本病因。張正利［7］認(rèn)為IBS-C為氣機(jī)郁滯，氣壅大腸，腑行不通而便結(jié)，日久津血虧虛則加重便秘。周向陽(yáng)等［8］認(rèn)為多由肝失疏泄或肝脾氣滯，胃氣不降而便秘。蔡維［9］認(rèn)為IBS-C的主要病機(jī)在于肝胃不和，受情志影響致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，引發(fā)腹痛;胃氣不降，則腸道積滯，腹脹便干。劉建新［10］認(rèn)為IBS-C發(fā)病主要與肝、脾胃、大腸等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，其中以肝與大腸為主。即肝氣不調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司為主要病機(jī)。呂永慧等［11］發(fā)現(xiàn)本病病機(jī)以肝郁氣滯，氣郁化熱，熱結(jié)津虧，腑氣不通多見(jiàn)，其中肝郁氣滯是根本。

2 辨證論治

杜剛毅等［2］治療以疏肝理氣、潤(rùn)腸通便為大法，根據(jù)“六腑以通為用”及“治病求本”的原則，用四逆散合五仁湯加減。柴胡10g，枳實(shí)15g，白芍10g，甘草5g，火麻仁20g，郁李仁20g，桃仁10g，杏仁10g，瓜蔞仁10g。腹痛甚者加延胡索30g，腹?jié)M氣滯者加大腹皮、川芎、川楝子各15g，胃氣上逆、噯氣惡心者加白術(shù)30g、蘇梗15g，失眠甚者加合歡皮 10g、郁金15g。結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率93.8%。陳錦輝［3］以補(bǔ)脾疏肝、滋腎潤(rùn)燥、活血消滯為基本治法，方選白術(shù)潤(rùn)腸湯為基礎(chǔ)方。白術(shù)30～50g，當(dāng)歸、陳皮各12g，厚樸8 ～12g，乳香、沒(méi)藥各 4g，白芍15～30g，甘草6～9g，生地、玄參各 10～15g。，腹脹明顯加大腹皮、萊菔子各10g，枳實(shí)6～9g;腹痛明顯加延胡索10g，川楝子10g;失眠多夢(mèng)加酸棗仁15～30g，柏子仁15～30g，百合15 ～25g。結(jié)果顯效43例，有效26例，無(wú)效2例，總有效率97.2%。鄭學(xué)寶等［4］以補(bǔ)脾疏肝為法，取枳術(shù)湯(枳實(shí)10g、白術(shù)20g)為基本方。熱秘加大黃10g(后下)，決明子20g;氣虛便秘加黃芪15g，太子參30g;血虛便秘加當(dāng)歸15g，何首烏30g;冷秘加肉蓯蓉15g，牛膝15g;氣陰兩虛便秘加生地黃30g，太子參30g;氣滯便秘加白芍20g，甘草10g;肺氣壅滯明顯加苦杏仁15g。結(jié)果39例中，治愈27例，好轉(zhuǎn)8例，未愈4例，總有效率89.7%。潘志恒等［6］以疏肝潤(rùn)腸為法，創(chuàng)疏肝潤(rùn)腸湯為基礎(chǔ)方，藥用柴胡、山楂、川楝子、厚樸各12g，枳殼、檳榔、郁金、苦杏仁、桃仁、救必應(yīng)各15g，甘草6g。陰虛腸燥者加生地黃30g，玄參24g，麥冬15g;陽(yáng)虛便秘者加肉蓯蓉30g，黃芪30g，懷牛膝15g，烏藥10g;夾濕熱者加敗醬草20g，仙鶴草15g，槐花15g;夾氣陰兩虛者加太子參20g，石斛15g。結(jié)果顯效19例，有效21例，無(wú)效6例，總有效率87%。王奎平［12］認(rèn)為病機(jī)主要是肝氣郁滯，治當(dāng)疏肝理氣、潤(rùn)暢通便。自擬疏肝潤(rùn)腸湯。柴胡、厚樸、當(dāng)歸各10g，枳殼、檳榔、火麻仁、郁李仁各15g，白芍、郁金各12g，炙甘草6g。兼腸胃積熱者加生大黃8g(后下);兼氣虛者加黃芪20g，黨參15g;兼陰虛腸燥者加生地黃20g，玄參18g，麥冬10g;兼陽(yáng)虛者加肉蓯蓉20g，沉香(后下)5g。結(jié)果36例中，治愈25例，好轉(zhuǎn)8例，未愈3例，總有效率91.7%。張靜華［13］認(rèn)為IBS-C多因憂愁思慮、情志不暢或肝氣郁結(jié)、肝脾不和、氣機(jī)郁滯、通降失常所致。自擬通便湯加減。柴胡、枳殼、川芎、木香、檳榔各 10g，當(dāng)歸15g，生白術(shù)60g，瓜蔞20g，茯苓12g。腹脹痛明顯者加白芍、烏藥各10g，甘草6g;黏液便加白頭翁15g，黃連3g，秦皮10g;怕冷喜暖者加干姜8g，肉蓯蓉、懷牛膝各10g。并與西沙比利對(duì)照比較，近期療效無(wú)明顯差異，但遠(yuǎn)期療效有明顯差異，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。柳梅［14］認(rèn)為IBS-C與腎虛，肝郁、血瘀關(guān)系密切，用益腎平肝祛瘀法治療?；痉剿幱命S芪30g，淫羊藿15g，肉蓯蓉 20g，何首烏 15g，決明子 30g，鉤藤15g，白芍20g，瓜蔞18g，橘紅10g，桃仁10g，三棱9g，莪術(shù)9g。腹痛甚者重用白芍至30g，腹?jié)M氣滯者加厚樸、川芎各15g，肝郁氣滯明顯者加柴胡、枳殼各10g，胃氣上逆、噯氣惡心者加白術(shù)30g、蘇梗15g。57例中，痊愈16例，顯效23例，有效18例，總有效率100%。劉水章［15］辨證分型治療IBS-C45例。氣郁型(11例)治以行氣導(dǎo)滯。藥用木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、柴胡、郁李仁、當(dāng)歸各10g，枳殼12g。氣虛型(12例)治以益氣通便。藥用黃芪、枳殼、黨參、白術(shù)各12g，火麻仁、陳皮各10g，白蜜30g。血虛型(9例)治以養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。藥用熟地黃、當(dāng)歸各12g，火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉、生何首烏各10g。陰虛型(7例)治以滋陰通便。藥用熟地黃、玄參、山藥各12g，山茱萸、火麻仁、麥冬、生何首烏、玉竹各10g，蜂蜜50g。陽(yáng)虛型(6例)治以溫陽(yáng)通便。藥用肉蓯蓉、當(dāng)歸、肉桂、白術(shù)、枳殼各12g，懷牛膝、澤瀉各10g。結(jié)果治愈31例，顯效6例，有效8例，無(wú)效0例，總有效率100%。

3 基本方加減治療

劉建新等［16］以四逆散加味疏肝健脾。柴胡12g，白芍、枳實(shí)各 15g，甘草、木香(后下)、砂仁(后下)各10g，布渣葉、火麻仁各30g。另用替加色羅治療。結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率91.43%。吳學(xué)琴［5］認(rèn)為本病為“氣秘”，治宜順氣導(dǎo)滯，方藥用四磨湯口服液(木香、烏藥、枳殼、檳榔)，另用西沙比利。結(jié)果顯效16例(57.2%)，有效7例(25.0%)，無(wú)效5例(17.8%)，總有效率82.2%。鄔美萍［17］以加味麻子仁湯(火麻仁20g、郁李仁20g、炒酸棗仁30g、大腹皮10g、萊菔子30g、柴胡5g、枳實(shí)10g、厚樸 10g、白芍 10g、甘草 5g)潤(rùn)腸通便、健脾益氣、疏肝宣肺，另用西沙必利。結(jié)果治療組顯效24例(80%)，有效6例(20%)，無(wú)效0例，總有效率100%。林群蓮等［18］認(rèn)為肺氣不利可致大腸傳導(dǎo)糟粕失職。自擬宣肺調(diào)氣湯，治療IBS-C36例。紫菀、杏仁、枇杷葉、蘇子、陳皮、檳榔、枳殼、厚樸各10g，木香5g，制大黃6g。結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)12例，未愈3例，總有效率91.6%。李富增［19］認(rèn)為大腸失潤(rùn)是IBS-C的主要病機(jī)。用加味麻仁潤(rùn)腸丸(火麻仁30g，當(dāng)歸、熟地、杏仁各15g，大黃5g，厚樸10g，白芍12g，沉香3g?；靹蚝娓桑矠榧?xì)末，加蜂蜜適量做成蜜丸，每丸重9g，蠟封備用)。結(jié)果顯效29例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率92.5%。

4 其它治療

張波等［20］對(duì)68例隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組34例。治療組給予中藥保留灌腸配合灸法治療，中藥用大黃10g，枳實(shí)15g，木香10g，檳榔15g，烏藥20g，白芍20g。腹痛明顯者加延胡索12g。水煎取汁，每晚睡前50～100mL保留灌腸。另取足三里、三陰交、上巨虛，腹痛者配合谷、行間，焦慮失眠者配內(nèi)關(guān)、太沖。施灸，溫度以能耐受、舒適為度。對(duì)照組給予西藥內(nèi)服治療，兩組治療30天。結(jié)果治療組治愈25例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率94.1%。對(duì)照組治愈16例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率76.5%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。龍澤榮等［21］將95例隨機(jī)分為3組，A組30例用針刺加微生態(tài)制劑治療，麗珠腸樂(lè)膠囊口服，同時(shí)加用針刺(取內(nèi)庭、支溝、曲池、大腸俞、中脘、上巨虛、足三里，肝郁氣滯加陽(yáng)陵泉，采用瀉法;心脾兩虛型加三陰交及關(guān)元，采用補(bǔ)法)。B組35例口服潤(rùn)腸通便藥和微生態(tài)制劑治療。C組30例單用針刺治療。結(jié)果 A組、B組、C組總有效率分別為90.0%、77.2%、66.7%，A組與B組、C組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，B組與C組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。裴旭海［22］用推拿治療。治療組45例采用推拿一指禪手法治療，①患者仰臥，用摩法施于腹部，約5min，摩腹壓力宜輕柔。②患者仰臥，一指禪手法施于雙側(cè)足三里、中脘、陽(yáng)陵泉、行間，采用瀉法，每穴2min。③患者俯臥，一指禪手法循兩側(cè)膀胱經(jīng)操作，約5min，自膈俞至大腸俞，重點(diǎn)刺激膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞。④患者俯臥，小魚際橫擦脾俞、胃俞、腎俞、命門線及八髎，并擦督脈，以發(fā)熱為度。⑤患者坐位，搓兩脅肋部3～5遍，結(jié)束治療。對(duì)照組45例用西沙必利片治療。結(jié)果治療2個(gè)月后，總有效率治療組88.9%、對(duì)照組86.7%，兩組比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。治療6個(gè)月后，復(fù)發(fā)率治療組12.5%，對(duì)照組56.4%，兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。王金貴等［23］采用腹部推拿法(包括按腹、揉腹、運(yùn)腹、推腹)治療45例。結(jié)果治愈19例，有效23例，無(wú)效3例，總有效率93.75%。對(duì)照組45例采用傳統(tǒng)推拿法治療。結(jié)果治愈11例，有效25例，無(wú)效9例，總有效率80%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。胡團(tuán)敏［24］將103例隨機(jī)分為治療1組32例，治療2組37例，對(duì)照組34例。治療1組用黃芪、大黃、黃芩、黃連、白術(shù)保留灌腸，每日1次;治療2組采用大腸水療結(jié)合中藥灌腸劑保留灌腸，每日1次;對(duì)照組口服果導(dǎo)2片，每晚1次。結(jié)果總有效率治療1組93.75%，治療2組97.3%、對(duì)照組35.3%，治療組與對(duì)照組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。復(fù)發(fā)率治療1組31.8%、治療2組12.0%、對(duì)照組75.0%，各組間比較有極顯著性差異(P＜0.01)。

5 小結(jié)

IBS-C是常見(jiàn)的腸功能紊亂性疾病，臨床癥狀無(wú)特異性，中醫(yī)治療功能性疾病有明顯優(yōu)勢(shì)。但仍存在如下問(wèn)題:①基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)研究少，臨床研究多;②臨床研究科研設(shè)計(jì)不完善，樣本量偏小;③臨床研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難于分析和評(píng)價(jià)整體療效;④某些在中醫(yī)理論指導(dǎo)下頗具特色的治療手段，如保留灌腸、針灸、按摩等機(jī)理研究不深入;⑤療效缺乏明確的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有規(guī)范的療程限定和較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪記錄，因此治愈率、好轉(zhuǎn)率過(guò)高。今后應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、多中心聯(lián)合研究，盡快建立統(tǒng)一的中醫(yī)疾病和證型診斷規(guī)范及療效評(píng)價(jià)體系。吸收最新現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究成果，從系統(tǒng)和整體的角度研究 IBS-C［25］。

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