徐玉瓊

(重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶墊江408300)

產后抑郁是指在產褥期發(fā)生的抑郁癥，是情感性精神障礙性疾病，通常在產后2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為易急、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)［1］?，F(xiàn)將產后抑郁癥原因及護理分析介紹如下。

1 發(fā)生原因

生理因素:孕婦從懷孕到分娩體內激素水平變化很大，妊娠期體內雌孕激素顯著提高。分娩后，激素迅速下降，導致腦內和內分泌組織兒茶酚胺減少，從而影響高級腦細胞活動，產婦的心理脆弱，敏感性增強，容易引起情緒波動，從而出現(xiàn)抑郁癥狀［2］。

心理因素:從懷孕到產后，產婦經歷了多角色的迅速轉換，心理的適應、承受能力受到了極大挑戰(zhàn)。由于產婦缺乏對分娩過程的正確認識，50%～70%產婦對分娩存在著緊張、恐懼心理，主要是害怕分娩時疼痛，不能順利分娩。另外，家人對孩子期望值過高，對嬰兒是否健康、有無畸形、嬰兒性別是否理想等的擔憂無形中給產婦帶來很大的心理壓力。產后，產婦對母親的角色不適應，特別是產后1周情感變化明顯，心理處于嚴重的不穩(wěn)定狀態(tài)。初產婦缺乏護理喂養(yǎng)新生兒的知識和技巧，對孩子哭鬧不知所措，且自己的身體正處在調養(yǎng)和恢復階段，如果得不到家人的體諒和幫助，易產生委屈、煩躁、焦慮情緒，成為產后抑郁癥的導火索。

生產因素:孕產期并發(fā)癥及合并癥使孕產婦身體機能狀態(tài)下降。難產、滯產、手術產給產婦帶來的痛苦和不適加重，產婦的心理準備不足，緊張恐懼程度增加，產程持續(xù)時間更長，導致軀體和心理的應激增強，從而誘發(fā)產后抑郁。另外，不良的分娩結局，如看到或接觸死胎、死產嬰兒易產生精神傷害。曾經歷了不良產史的產婦往往精神高度緊張，更易導致產后情緒低落，引起產后抑郁［3］。

社會因素:懷孕后得不到丈夫的關心愛護，輕者吵嘴斗氣，重者大打出手;產后得不到丈夫和家人的理解和幫助;由于生活習慣不同，產后坐月子期間，婆婆的照顧不能順心如意，經常為一些生活小事產生磨擦，造成心理沮喪，生悶氣;經濟條件差，居住環(huán)境差，家里老人對嬰兒性別的不正確期盼等都是產后發(fā)生抑郁的不利因素。

性格與遺傳因素:有專家從遺傳學的角度分析，認為產后抑郁癥屬于內源性抑郁癥，發(fā)病的主要原因是遺傳及生理因素。研究發(fā)現(xiàn)，有抑郁癥家族史的女性產后抑郁癥的患病可能性大為增加。懷孕前已有抑郁癥但未及時發(fā)現(xiàn)，其產后發(fā)病的可能性高達30%以上［3］。性格內向，從小自閉，不善于溝通，愛生悶氣，好強求全，固執(zhí)，社交能力差，敏感，情緒不穩(wěn)定，則可能在產后遇上不開心的事而發(fā)生抑郁。過去有過不良生活經歷，情感障礙，經前抑郁史者也易引起產后抑郁。

2 護理方法

孕期護理:開辦孕婦學校、電視、印發(fā)手冊、懸掛宣傳版面等形式廣泛宣傳孕產期生理衛(wèi)生、育兒方面的知識，除孕婦外，丈夫和婆婆也參加。提高孕婦對其生理變化的了解，使其有一定的思想準備。掌握一些產后自身護理和嬰兒喂養(yǎng)方面的知識和技巧，增強產婦產后護理嬰兒的能力和自信心。利用孕前檢查的機會及時解答孕婦和家屬提出的問題，糾正不正確的思想觀念，解除其思想負擔。提高孕婦和家庭成員對抑郁癥的認知度，有效規(guī)避其不良因素。及早發(fā)現(xiàn)輕度抑郁癥患者，及時進行干預。

住院期間護理:熱情接待孕婦，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士、醫(yī)療技術和儀器，介紹科學接生的優(yōu)越性和安全性。認真回答孕婦及家人提出的問題，安定其情緒。向孕婦宣傳孕產婦正常的心理和生理變化及與分娩相關的知識，使其了解分娩過程及分娩過程中的放松技術，以減輕孕婦的緊張和恐懼。在宣教室，利用圖譜和媒體讓孕婦學會給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡等技能，為孕婦向母親角色的過渡，在思想上、技能上做好充分的準備。

產程護理:根據產婦不同的需要，用擦汗、喂飯、按摩等護理取得產婦及家屬的信任，進行相應的健康教育指導、分娩后的有關注意事項指導等，同產婦進行真誠的交流溝通，讓其了解并主動參與分娩期的護理活動，調整心態(tài)，形成樂觀自信的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護人員順利完成分娩。

產褥期護理:產褥期產后通常被認為是充滿壓力的母性適應期，甚至是危險期。重視產后心理疏導，解決產婦和家屬存在的問題。為產婦創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，指導母乳喂養(yǎng)，講授簡單實用的育兒知識，使產婦順利實現(xiàn)角色轉換。產婦有不愉快時，要鼓勵其述說甚至哭訴，并耐心傾聽。轉移其注意力，鼓勵其去想愉快的事情。另外，還要指導產婦產后盡早進行鍛煉，以利于其產后身體各器官的恢復，而且可增強產婦的自尊心與自信感。

3 體會

輕度產后抑郁癥不易被發(fā)現(xiàn)，更容易被忽視。有些家屬無法體會患者產后的心理轉折，而認為患者無理取鬧，不知適時給予情感支持，最終導致病情惡化。充分重視圍產期及產褥期的心理保健和心理護理，對孕產婦及其家屬進行宣教，尋找適合各類型患者的預防控制措施，積極預防產后抑郁癥的發(fā)生。

［1］樂杰.婦產科［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.240.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.295 －302.

［3］陳良英.產后抑郁的危險因素及預防［J］.國外醫(yī)學(護理學分冊)，2004，23(1):1－3.