李 萍,王梅生
(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院,山東濟(jì)寧272137)
三伏貼是根據(jù)冬病夏治理論在三伏天貼敷治療支氣管炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等冬天易發(fā)作的宿疾的方法。三伏天人體陽(yáng)氣最盛,氣血趨于機(jī)表,皮膚松弛,毛孔開(kāi)張,有利于藥物的滲透,有助于邪氣的祛除。我們?cè)谌煅ㄎ毁N敷治療慢性支氣管炎200例療效較好,報(bào)告如下。
200例均為門(mén)診患者,男94例、女106例,年齡5~65歲。
診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》??人浴⒖忍颠B續(xù)2年以上,每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月,咳嗽、咳痰一般晨間明顯,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜間咳嗽。排除其他引起慢性咳嗽的疾病,如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性鼻炎等。合并有其它心肺疾病或腫瘤者,妊娠及哺乳期婦女,對(duì)藥物及膏藥嚴(yán)重過(guò)敏者。
藥用白芥子、延胡索、甘遂、白芷、細(xì)辛比例為 2∶2∶1∶1∶1,研成細(xì)末。
主穴取膻中、膏育、肺俞,發(fā)作期加選天突、大椎、定喘,緩解期加脾俞、腎俞。藥末用鮮姜汁將調(diào)成糊狀,取適量置于特制抗過(guò)敏膠布上,于藥糊中心置適量的麝香,貼于所選穴位上。每年初伏、中伏、末伏的第1天貼敷,連續(xù)3年為一療程,療程結(jié)束后觀察效果。
注意事項(xiàng):①貼敷前:護(hù)膚、咨詢、作息規(guī)律、飲食清淡,盡量避免海鮮、大蒜、辣椒、牛羊肉、新鮮荔枝、涼菜、冷飲,適當(dāng)吃冬瓜、苦瓜等消熱祛暑食物。提高身體抵抗疾病的能力,少吸煙,不飲酒。注意保持和清潔皮膚,特別是貼敷穴位的皮膚,外出前作好防蚊準(zhǔn)備,防止因蚊蟲(chóng)叮咬引起皮膚紅腫或感染。貼敷前1天洗澡,去除皮膚表面的油脂。②貼敷當(dāng)日:穿寬松透氣、色深、舒適、吸汗、容易清洗的純棉衣服,出現(xiàn)水泡時(shí),要注意局部防止感染,禁止用手抓撓。對(duì)于殘留皮膚的藥膏要用清水洗滌,不宜用汽油或肥皂等刺激性的物品擦洗。不要著涼,不要過(guò)度吹電扇,不要把空調(diào)溫度調(diào)的太低,不要洗冷水浴。貼敷時(shí)間根據(jù)個(gè)人耐受程度不同而定。一般成人每次4~6h,小兒1~2h,以感到貼敷處有輕微灼熱感(約4~6h)為宜。③貼敷后:應(yīng)減少運(yùn)動(dòng),盡量避免出汗,防止藥貼脫落。局部皮膚出現(xiàn)微紅或輕度瘙癢屬于正?,F(xiàn)象,如果皮膚瘙癢難耐、灼熱疼痛或出現(xiàn)水泡應(yīng)立即取下藥膏,一般會(huì)自行緩解,嚴(yán)重時(shí)到皮膚科就診。④女性在經(jīng)期出血量較多時(shí),則需推遲貼敷時(shí)間。
痊愈:癥狀消失,隨訪1年未復(fù)發(fā)。顯效:發(fā)病次數(shù)明顯減少,咳、痰、喘均明顯減輕。有效:發(fā)病次數(shù)有所減少,咳、痰、喘有所減輕。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。
痊愈26 例(13.0%),顯效 53 例(26.5%),有效 92 例(46.0%),無(wú)效 28 例(14.0%),1 例未完成治療,總有效率85.5%。
慢性支氣管炎,屬中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”范疇。由正氣虛弱,脾的運(yùn)化、腎的溫煦失司,痰飲之邪停聚,感寒而誘發(fā)。
肺俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,也是肺經(jīng)精氣輸注于背部的特定穴,可載藥循經(jīng)直達(dá)病所,以宣通肺氣,使邪從表解。膏肓穴能補(bǔ)虛益損,調(diào)理肺氣。定喘穴為治療喘息性疾病的特效穴。大椎穴為“三陽(yáng)、督脈之會(huì)”,可調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣。脾俞、腎俞調(diào)理脾腎。研究證實(shí),刺激肺俞穴能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能。刺激大椎能緩解支氣管痙攣,使呼吸道阻力下降,還能增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,提高機(jī)體免疫力。
穴位貼敷所用藥物皆為辛溫通陽(yáng)之品,細(xì)辛能入陰經(jīng)、溫肺化飲,麝香芳香走竄、散寒通絡(luò),生姜能散風(fēng)寒、化痰飲,白芥子善化胸膈寒痰,研究證實(shí),白芥子有抑菌和刺激作用,其主要成分有白芥子甙遇水后經(jīng)芥子酶的作用生成主要成分為硫代異氰酸對(duì)羥芐酯的揮發(fā)油,可使皮膚局部發(fā)紅甚至起泡。袁氏等[1]認(rèn)為潮紅的皮膚滲透性增加,使藥物有效成分滲入增強(qiáng),起到局部治療和全身調(diào)節(jié)的作用。甘氏[2]認(rèn)為起泡可使皮膚發(fā)生滲出性炎癥反應(yīng)而促進(jìn)組織代謝及氧化作用,使局部較深組織微循環(huán)活躍,局部的機(jī)械刺激和化學(xué)介質(zhì)的改變能增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫。龐氏等[3]觀察到慢支炎、哮喘患者天灸后全血黏度顯著下降,T細(xì)胞酯酶、Th顯著升高,提示天灸能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,從而降低氣道黏膜高反應(yīng)的能力。吳愛(ài)莉等[4]研究發(fā)現(xiàn),天灸使可大部分慢支患者IgG、IgM由高向正常值回歸,以IgG為著,認(rèn)為發(fā)泡灸療法能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。而TANG氏[5]認(rèn)為發(fā)泡灸可通過(guò)激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,提高體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素水平而達(dá)到治療效果。
三伏貼機(jī)理可能是通過(guò)直接或間接地調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫,減少炎性介質(zhì)的釋放而抑制哮喘的發(fā)生。
應(yīng)注意的是,貼敷時(shí)間不可自行延長(zhǎng),以免出現(xiàn)大水泡或局部皮膚潰爛。局部皮膚微紅或色素沉著、輕度瘙癢癥狀不明顯,未出現(xiàn)米粒大小的水泡,則不影響藥效。如出現(xiàn)大水泡,須用碘伏消毒皮膚,用無(wú)菌注射器抽出其中的液體。
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[3]龐存生,張子理.中西醫(yī)結(jié)合“冬病夏治”慢性支氣管炎388例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,11(10):911-912.
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[5]Tang zhiming,Cnen Jia xiang,TAN Jingshu.Vesic - u1atin Therapy of Cantharides Extract for Perennia1 A11ergic Rhinitis and ItsEffect on Serum Tota1 I[J].Chinese Journa1 ofIntegratedTraditiona1andWesternMedicine,1996,2(1):45-48.