白玉琴,游善喜

(江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇泰州,225300)

化療對于中晚期腫瘤患者往往是綜合治療中的重要手段,某些腫瘤可因此獲長期緩解[1]。經(jīng)靜脈給藥化療是目前治療腫瘤的有效方法之一,但靜脈給藥化療療程長,毒副作用大,患者常難以忍受其痛苦,甚至?xí)袛嗷?因此化療護理顯得尤為重要。本科對221例有靜脈化療適應(yīng)證的患者,應(yīng)用化療護理流程,為患者提供及時、優(yōu)質(zhì),全方面的護理,減少了毒副作用及并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者痛苦,促進了化療的順利完成,同時也提高了護士的?？谱o理水平。

1 臨床資料

本科2008年5月～2010年4月共收治221例有化療適應(yīng)證的腫瘤患者,其中男136例,女85例,年齡 38～72歲,平均65歲。其中肺癌61例,消化系統(tǒng)癌129例,乳腺癌 9例,其他癌22例。靜脈給藥途徑:經(jīng)外周中心靜脈插管(PICC)32例,深靜脈置管109例,外周靜脈給藥80例。

結(jié)果:外周靜脈給藥80例中,2例發(fā)生外周靜脈化療藥輕度外滲,及時發(fā)現(xiàn)、正確處理后無不良后果。深靜脈置管109例中1例管道滑脫,2例管道堵塞,重新至對側(cè)置管。所有221例患者均順利完成化療。

2 護理流程

2.1 化療前護理

環(huán)境準備:將準備化療的患者安置在無感染患者的病室,保持病室空氣清新,溫濕度適宜。空氣消毒1次/d,地面用含氯消毒劑濕式打掃2次/d,保持物體表面、床單元清潔。

患者準備:注意保暖,防止受涼感冒,不去其他病室。飲食清淡、易消化,無禁忌證患者可以適當補充富含蛋白質(zhì)的食物,以增強體質(zhì),提高抵抗力。

護士準備:與患者及家屬交流溝通,了解患者對所患疾病的認知程度;如需對患者保密要做好保護性措施。了解有無心理問題,如悲觀絕望,拒絕治療等,請家屬配合,給予安慰、勸導(dǎo),心理支持,消除不良情緒。讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生安全、信任感,以良好、積極的情緒接受治療。

護士了解化療方案及藥物不良反應(yīng):向患者和家屬進行宣教,內(nèi)容包括介紹需要常規(guī)檢查的項目、化療的目的、講解化療方案及化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、飲食注意事項等[2]。

了解患者的病情:查看患者的血象、心、肝、腎等檢查結(jié)果,嚴格掌握適應(yīng)證;醫(yī)患雙方應(yīng)簽署化療知情同意書,以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

醫(yī)生提前1 d開出化療醫(yī)囑,取化療藥物時與藥劑師認真核對,并妥善保管。特殊藥物如紫杉醇需準備專用加藥注射器及輸液器。及時準確執(zhí)行化療前用藥,如化療前晚有地塞米松等預(yù)處理用藥,需做好交班。

2.2 化療期間護理

由腫瘤?？谱o士執(zhí)行化療醫(yī)囑,不得由輪轉(zhuǎn)、實習(xí)護士執(zhí)行。

化療步驟:按順序擺藥※2人查對※自身防護※配藥※再次對患者宣教※生理鹽水建立靜脈通路※填寫護理巡視卡※化療前用藥※化療藥※觀察記錄※化療結(jié)束※沖洗靜脈通路※接其他液體或拔針。

根據(jù)化療藥物對血管的刺激性,選擇適宜、安全的靜脈給藥方式,并妥善固定,防止滑脫。外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國內(nèi)報道為0.1%～6.0%[3],致局部靜脈炎發(fā)生率可達57.6%[4]。經(jīng)統(tǒng)計本科外滲的發(fā)生率為2.5%。故如為刺激性強的發(fā)泡劑應(yīng)行PICC或深靜脈(鎖骨下、頸內(nèi)靜脈)置管給藥。PICC的臨床應(yīng)用對腫瘤患者保證了營養(yǎng)支持治療和化療周期的順利進行,又減少了化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生[5]。外周靜脈化療用藥本科選用美國BD公司7號留置針替代普通頭皮針,但每天輸液結(jié)束后必須拔針,次日更換注射部位。其優(yōu)勢在于留置針套管材料柔軟,不易對留置的血管造成傷害,不易發(fā)生液體外滲的情況,可降低刺破血管的危險[6];還避免了頭皮針側(cè)孔處化療藥長時間對局部血管的刺激,減少靜脈炎的發(fā)生,這也是需每天更換注射部位的原因。穿刺者技術(shù)要熟練,選擇從遠端到近端的粗直靜脈,避開關(guān)節(jié)處,爭取一次成功[7]。妥善固定,建立護理巡視卡,交待注意事項,加強巡視并記錄。如發(fā)現(xiàn)回血不暢、疑有外滲時,不可抱僥幸心理,應(yīng)立即拔除。

發(fā)生滲漏的處理步驟:發(fā)現(xiàn)滲漏※立即關(guān)閉輸液控制器停藥※注射器回抽殘留藥物※拔針※匯報醫(yī)生、護士長※生理鹽水或解毒藥環(huán)形封閉※喜療妥膏局部外涂※24 h冷敷或熱敷※抬高患肢※外滲部位觀察※心理護理※記錄并交班※填寫化療不良反應(yīng)登記本。

根據(jù)化療藥的性質(zhì)、順序、時間要求,準確掌握滴速,必要時用輸液泵或微量泵。使用前后均應(yīng)以生理鹽水沖管,保證藥物劑量準確;也可避免針頭處化療藥物殘留對局部組織的刺激;還可減輕藥物對中心靜脈導(dǎo)管的損壞,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成[8],減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。

根據(jù)其毒副作用,觀察用藥后的反應(yīng)。對心臟有毒性作用或易致過敏的藥物如紫杉醇等,需心電監(jiān)護,嚴密觀察病情變化。對胃腸道刺激大的藥物如順鉑等予飲食指導(dǎo),有惡心、嘔吐時,協(xié)助漱口,清除嘔吐物,遵醫(yī)囑給予胃粘膜保護劑。有皮膚粘膜反應(yīng)的化療藥,可引起口腔炎,給予生理鹽水或0.2%呋喃西林漱口,保持口腔清潔,不吃帶刺、帶骨食物。環(huán)磷酰胺易引起出血性膀胱炎,化療期間要大量飲水,觀察尿色;其副作用還有脫發(fā),告知為可逆性,可戴假發(fā)或帽子改善形象。氨甲喋呤、長春瑞濱對骨髓有抑制作用,需做好病室消毒,減少探陪人員避免交叉感染,拔針按壓時間延長,觀察有無繼發(fā)感染和出血現(xiàn)象。

[1] 曹偉新.外科護理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:166.

[2] 李小琴.心理護理對癌癥化療患者心理狀態(tài)的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(12):44.

[3] 戴 勤,劉麗華,尤國美.化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理[J].中華護理雜志,2003,38(9):749.

[4] 戈 偉,李桂蘭.異長春花堿二種不同注射方法靜脈炎發(fā)生率比較[J].腫瘤防治研究,2000,27(2):88.

[5] 岑 熙.腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染的研究進展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(10):1002.

[6] 陶 彤,李文玲,吳愛娟.靜脈留置針在化療患者中的非留置應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2007,3(5):45.

[7] 張翠華.癌癥患者化療的護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(7):219.

[8] 檀紅艷,胡索靜,陳 萍.一例鎖骨下靜脈導(dǎo)管斷裂患者的搶救及體會[J].中國實用護理雜志,2007,23(5):47.