任蘇丹,李 普

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科腎移植病區(qū),江蘇南京,210029)

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤,分為淺表性及浸潤(rùn)性兩類。臨床上多數(shù)為淺表性膀胱癌,標(biāo)準(zhǔn)的治療方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),有超過50%的患者術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)。部分復(fù)發(fā)腫瘤伴有惡性程度增加或浸潤(rùn)能力增強(qiáng)[1]。因此,預(yù)防和降低膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)一直是泌尿外科的難題之一。應(yīng)用化療藥物作膀胱灌注局部化療,是預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法。膀胱內(nèi)灌注化療的目的,在于消除殘存病變或原位癌、手術(shù)所致的腫瘤細(xì)胞的種植,防止腫瘤的深層浸潤(rùn),降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)。由于膀胱灌注療程長(zhǎng),需2年或更長(zhǎng)時(shí)間,每次灌注均需導(dǎo)尿。另外,由于灌注藥物費(fèi)用較高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大,患者思想負(fù)擔(dān)加重而產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒。劉健[2]等對(duì)膀胱灌注患者行心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),焦慮、恐懼、悲觀及抑郁等各種不良心理反應(yīng),在這類患者中較為多見。有研究表明,社會(huì)支持狀況是影響癌癥患者心理反應(yīng)的因素之一[3]。目前,對(duì)膀胱灌注化療患者社會(huì)支持的研究很少。本文通過對(duì)膀胱癌灌注化療患者的社會(huì)支持及心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析,為今后膀胱灌注患者的健康教育提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2009年6月～2010年10月,在本科行膀胱灌注化療的膀胱癌患者76例。其中,男性42人,女性34人,年齡 24～74歲,平均 51.4歲;有62例患者與配偶共同生活,14人調(diào)查時(shí)無(wú)配偶或未婚;文化程度本科以上25例,高中及大專者33例,初中以下18例;灌注時(shí)間18個(gè)月以上者12例,12～18個(gè)月者17例,6～12個(gè)月者21例,6個(gè)月以內(nèi)者26例。入選標(biāo)準(zhǔn):①灌注前接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)并經(jīng)病理切片確診為膀胱癌;②無(wú)精神疾病、認(rèn)知障礙,且自愿配合;③無(wú)其他腫瘤病史。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查表分為自設(shè)問卷(一般資料)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)3個(gè)部分。①一般資料調(diào)查問卷,包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻及配偶狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、灌注療程、所用化療藥物;②抑郁自評(píng)量表由Zung在1965年編制,共包括20個(gè)條目,SDS粗分在40～50者為輕度抑郁,51～60分者為中度抑郁,>60分者為重度抑郁;③SSRS共10個(gè)條目,包括客觀支持3條,主觀支持4條,對(duì)支持利用度3條,10個(gè)條目分?jǐn)?shù)之和即為社會(huì)支持的總分,評(píng)分越高說(shuō)明得到的社會(huì)支持越多。選擇相對(duì)安靜的空間,對(duì)被調(diào)查者逐人發(fā)放調(diào)查問卷,由工作人員按規(guī)范簡(jiǎn)要介紹,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫并回收,資料統(tǒng)一收集分析并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的錄入和分析,統(tǒng)計(jì)分析采用一般性描述分析方法、t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱灌注患者的社會(huì)支持水平、心理狀態(tài)與一般資料的關(guān)系

76例膀胱灌注患者的社會(huì)支持及其3個(gè)維度得分:社會(huì)支持總分(41.20±7.59)分,客觀支持(10.50±2.20)分,主觀支持(22.40±4.82)分,對(duì)支持的利用度(8.30±2.77)分?；颊叩纳鐣?huì)支持總分明顯高于國(guó)內(nèi)常模的(34.56±3.73)分[4],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。76例患者SDS得分為(45.75±8.02)分。61例(80.26%)存在不同程度的抑郁癥狀,其中輕、中、重度抑郁分別為39、17、5例。膀胱灌注患者社會(huì)支持水平、心理狀態(tài)與一般資料的關(guān)系見表1。由表1可以看出:女性患者、有配偶患者社會(huì)支持總分高于男性患者和無(wú)配偶患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。女性患者、有配偶患者抑郁發(fā)生率低于男性和無(wú)配偶患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。相關(guān)分析顯示,年齡與社會(huì)支持、抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)(r=0.350,P<0.01)。

表1 膀胱灌注患者社會(huì)支持與性別、婚姻狀況的關(guān)系分析(分,±s)

表1 膀胱灌注患者社會(huì)支持與性別、婚姻狀況的關(guān)系分析(分,±s)

社會(huì)支持SDS n得分 P值 得分 P值性別 0.019 0.005男性 42 38.98±7.12 47.60±8.19女性 34 43.92±7.59 43.46±6.65配偶狀況 0.001 0.033有配偶 62 33.98±3.18 45.22±6.21無(wú)配偶 14 42.83±7.24 48.10±8.36

2.2 膀胱灌注

患者心理狀態(tài)與文化程度及灌注療程的相關(guān)性分析心理狀態(tài)與灌注療程的相關(guān)性:r=-0.287,P=0.024;心理狀態(tài)與文化程度的相關(guān)性:r=-0.201,P=0.114。分析發(fā)現(xiàn),SDS總分與灌注療程呈負(fù)相關(guān),與患者的文化程度無(wú)相關(guān)性。

2.3 患者社會(huì)支持水平與抑郁狀況的關(guān)系

見表2。由表2可見,SDS總分與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明社會(huì)支持越好,抑郁發(fā)生率越低。SDS總分與對(duì)社會(huì)支持的利用度分值呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明對(duì)支持的利用度越好,抑郁發(fā)生率越低。

表2 膀胱灌注患者社會(huì)支持與抑郁總分的相關(guān)性分析

3 討 論

由于長(zhǎng)期的生物醫(yī)學(xué)模式思維影響,臨床上對(duì)于患者的人格特征和心理痛苦的認(rèn)識(shí)是殘缺不全的,不但患者自己不愿揭示內(nèi)心感受,而且臨床醫(yī)生和護(hù)士也理解不夠[5]。

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體能獲得來(lái)自他人(家庭、親屬、朋友、同事)和社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持和幫助,是建立在社會(huì)支持系統(tǒng)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和客觀的影響力[6]。良好的社會(huì)支持水平有助于改善患者的情緒,恢復(fù)健康[7]。調(diào)查顯示膀胱灌注患者社會(huì)支持總分與國(guó)內(nèi)常模比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示膀胱灌注化療患者獲得的社會(huì)支持高于正常人。膀胱灌注患者的家人、朋友、同事并沒有放棄對(duì)患者的治療,而是給予了更多理解和支持。

對(duì)支持的利用度分值與抑郁的狀況呈負(fù)相關(guān)。這個(gè)結(jié)果說(shuō)明膀胱灌注患者對(duì)支持的利用度越高,抑郁發(fā)生率越低。然而,不幸的是大多數(shù)人不能很好地利用周圍的社會(huì)支持。有些患者甚至封閉自己,不與其他人溝通,這樣不利于抑郁情緒的疏導(dǎo)。護(hù)理人員要全面考慮患者的主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用情況。經(jīng)常與患者溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。鼓勵(lì)患者多與家人、病友溝通,傾訴內(nèi)心的煩惱,需要幫助時(shí)告訴他人。更好地利用周圍的社會(huì)支持系統(tǒng),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

膀胱灌注患者發(fā)生抑郁狀況較普遍。本次調(diào)查顯示抑郁發(fā)生率為80.26%。其中輕度抑郁為51.32%,中度抑郁為22.37%,重度抑郁為6.58%。說(shuō)明膀胱灌注患者的心理問題較嚴(yán)重。這可能與該類患者需要長(zhǎng)期灌注、反復(fù)導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、醫(yī)藥費(fèi)用難以承擔(dān)、對(duì)疾病的治愈缺乏信心等有關(guān)。以上因素都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生抑郁的情緒。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理問題,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì),預(yù)防抑郁的發(fā)生。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),抑郁的情況與患者灌注療程呈正相關(guān),與文化程度無(wú)明顯相關(guān)性,可能是因?yàn)殡S著灌注時(shí)間的延長(zhǎng),膀胱癌復(fù)發(fā)的可能性逐漸降低,患者對(duì)疾病治愈的信息逐漸增強(qiáng),說(shuō)明對(duì)疾病治愈的信心對(duì)患者的情緒影響很大。因此,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí),應(yīng)多給予專業(yè)性的幫助,為他們講解膀胱癌的知識(shí)、堅(jiān)持規(guī)律膀胱灌注對(duì)控制疾病的重要性等。使他們較容易地理解疾病的相關(guān)知識(shí),提高戰(zhàn)勝疾病的信心,改善生活質(zhì)量。

社會(huì)支持系統(tǒng)與抑郁的狀況呈負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持越好,患者心理狀況越好。社會(huì)支持具有緩沖應(yīng)激的效應(yīng),它能保護(hù)人們免受壓力的致病性影響[8]。對(duì)于膀胱灌注患者來(lái)說(shuō),良好的社會(huì)支持能緩解疾病及治療過程的負(fù)面影響,提高社會(huì)支持對(duì)改善患者的情緒有很大幫助。在對(duì)膀胱癌患者的護(hù)理過程中,護(hù)理人員應(yīng)了解為患者提供社會(huì)支持的有效途徑。如鼓勵(lì)親友、同事經(jīng)常走動(dòng)探視,鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)等,給予患者更多感情上的支持和物質(zhì)上的幫助。同時(shí)應(yīng)更加注重增強(qiáng)患者家屬參與的自覺性。家屬是患者最親近、最信賴的人。他們的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持能使患者的心靈得到安慰,有利于他們積極地配合治療。

從調(diào)查中可以看出,膀胱灌注患者的社會(huì)支持情況較好,而心理問題卻很嚴(yán)重。這主要與患者不能很好地利用周圍的社會(huì)支持,擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)有關(guān)。因此,在護(hù)理過程中應(yīng)重視患者的心理問題。進(jìn)行健康教育時(shí),除了給予患者幫助與支持外,還要重視社會(huì)支持對(duì)患者情緒的改善。充分利用和發(fā)揮家人、朋友、同事及工作單位等社會(huì)團(tuán)體的作用。讓患者感受到更多的關(guān)心和照顧。減少孤獨(dú)感,增強(qiáng)康復(fù)的信心,減少抑郁的發(fā)生。

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