任蘇丹,李 普

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科腎移植病區(qū),江蘇南京,210029)

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤,分為淺表性及浸潤性兩類。臨床上多數為淺表性膀胱癌,標準的治療方法為經尿道膀胱腫瘤電切術,有超過50%的患者術后仍容易復發(fā)。部分復發(fā)腫瘤伴有惡性程度增加或浸潤能力增強[1]。因此,預防和降低膀胱癌術后復發(fā)一直是泌尿外科的難題之一。應用化療藥物作膀胱灌注局部化療,是預防膀胱癌術后復發(fā)的有效方法。膀胱內灌注化療的目的,在于消除殘存病變或原位癌、手術所致的腫瘤細胞的種植,防止腫瘤的深層浸潤,降低和延緩腫瘤復發(fā)。由于膀胱灌注療程長,需2年或更長時間,每次灌注均需導尿。另外,由于灌注藥物費用較高,經濟負擔增大,患者思想負擔加重而產生抑郁、悲觀情緒。劉健[2]等對膀胱灌注患者行心理狀況調查發(fā)現,焦慮、恐懼、悲觀及抑郁等各種不良心理反應,在這類患者中較為多見。有研究表明,社會支持狀況是影響癌癥患者心理反應的因素之一[3]。目前,對膀胱灌注化療患者社會支持的研究很少。本文通過對膀胱癌灌注化療患者的社會支持及心理狀態(tài)進行調查分析,為今后膀胱灌注患者的健康教育提供科學依據?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2009年6月～2010年10月,在本科行膀胱灌注化療的膀胱癌患者76例。其中,男性42人,女性34人,年齡 24～74歲,平均 51.4歲;有62例患者與配偶共同生活,14人調查時無配偶或未婚;文化程度本科以上25例,高中及大專者33例,初中以下18例;灌注時間18個月以上者12例,12～18個月者17例,6～12個月者21例,6個月以內者26例。入選標準:①灌注前接受經尿道膀胱腫瘤電切術并經病理切片確診為膀胱癌;②無精神疾病、認知障礙,且自愿配合;③無其他腫瘤病史。

1.2 研究方法

采用問卷調查法。調查表分為自設問卷(一般資料)、社會支持評定量表(SSRS)和Zung抑郁自評量表(SDS)3個部分。①一般資料調查問卷,包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻及配偶狀況、經濟狀況、灌注療程、所用化療藥物;②抑郁自評量表由Zung在1965年編制,共包括20個條目,SDS粗分在40～50者為輕度抑郁,51～60分者為中度抑郁,>60分者為重度抑郁;③SSRS共10個條目,包括客觀支持3條,主觀支持4條,對支持利用度3條,10個條目分數之和即為社會支持的總分,評分越高說明得到的社會支持越多。選擇相對安靜的空間,對被調查者逐人發(fā)放調查問卷,由工作人員按規(guī)范簡要介紹,現場指導填寫并回收,資料統一收集分析并作統計學處理。

1.3 統計分析

采用SPSS13.0 for windows統計軟件進行原始數據的錄入和分析,統計分析采用一般性描述分析方法、t檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 膀胱灌注患者的社會支持水平、心理狀態(tài)與一般資料的關系

76例膀胱灌注患者的社會支持及其3個維度得分:社會支持總分(41.20±7.59)分,客觀支持(10.50±2.20)分,主觀支持(22.40±4.82)分,對支持的利用度(8.30±2.77)分?；颊叩纳鐣С挚偡置黠@高于國內常模的(34.56±3.73)分[4],差異有統計學意義(P<0.01)。76例患者SDS得分為(45.75±8.02)分。61例(80.26%)存在不同程度的抑郁癥狀,其中輕、中、重度抑郁分別為39、17、5例。膀胱灌注患者社會支持水平、心理狀態(tài)與一般資料的關系見表1。由表1可以看出:女性患者、有配偶患者社會支持總分高于男性患者和無配偶患者,差異有統計學意義(P<0.01)。女性患者、有配偶患者抑郁發(fā)生率低于男性和無配偶患者,差異有統計學意義(P<0.01)。相關分析顯示,年齡與社會支持、抑郁狀態(tài)呈正相關(r=0.350,P<0.01)。

表1 膀胱灌注患者社會支持與性別、婚姻狀況的關系分析(分,±s)

表1 膀胱灌注患者社會支持與性別、婚姻狀況的關系分析(分,±s)

社會支持SDS n得分 P值 得分 P值性別 0.019 0.005男性 42 38.98±7.12 47.60±8.19女性 34 43.92±7.59 43.46±6.65配偶狀況 0.001 0.033有配偶 62 33.98±3.18 45.22±6.21無配偶 14 42.83±7.24 48.10±8.36

2.2 膀胱灌注

患者心理狀態(tài)與文化程度及灌注療程的相關性分析心理狀態(tài)與灌注療程的相關性:r=-0.287,P=0.024;心理狀態(tài)與文化程度的相關性:r=-0.201,P=0.114。分析發(fā)現,SDS總分與灌注療程呈負相關,與患者的文化程度無相關性。

2.3 患者社會支持水平與抑郁狀況的關系

見表2。由表2可見,SDS總分與社會支持總分呈負相關,說明社會支持越好,抑郁發(fā)生率越低。SDS總分與對社會支持的利用度分值呈負相關,說明對支持的利用度越好,抑郁發(fā)生率越低。

表2 膀胱灌注患者社會支持與抑郁總分的相關性分析

3 討 論

由于長期的生物醫(yī)學模式思維影響,臨床上對于患者的人格特征和心理痛苦的認識是殘缺不全的,不但患者自己不愿揭示內心感受,而且臨床醫(yī)生和護士也理解不夠[5]。

社會支持是指個體能獲得來自他人(家庭、親屬、朋友、同事)和社會各方面的心理上和物質上的支持和幫助,是建立在社會支持系統上的各種社會關系對個體的主觀和客觀的影響力[6]。良好的社會支持水平有助于改善患者的情緒,恢復健康[7]。調查顯示膀胱灌注患者社會支持總分與國內常模比較,差異有統計學意義,顯示膀胱灌注化療患者獲得的社會支持高于正常人。膀胱灌注患者的家人、朋友、同事并沒有放棄對患者的治療,而是給予了更多理解和支持。

對支持的利用度分值與抑郁的狀況呈負相關。這個結果說明膀胱灌注患者對支持的利用度越高,抑郁發(fā)生率越低。然而,不幸的是大多數人不能很好地利用周圍的社會支持。有些患者甚至封閉自己,不與其他人溝通,這樣不利于抑郁情緒的疏導。護理人員要全面考慮患者的主觀支持、客觀支持及對支持的利用情況。經常與患者溝通,及時發(fā)現問題。鼓勵患者多與家人、病友溝通,傾訴內心的煩惱,需要幫助時告訴他人。更好地利用周圍的社會支持系統,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

膀胱灌注患者發(fā)生抑郁狀況較普遍。本次調查顯示抑郁發(fā)生率為80.26%。其中輕度抑郁為51.32%,中度抑郁為22.37%,重度抑郁為6.58%。說明膀胱灌注患者的心理問題較嚴重。這可能與該類患者需要長期灌注、反復導尿、膀胱鏡檢查、醫(yī)藥費用難以承擔、對疾病的治愈缺乏信心等有關。以上因素都會加重患者的心理負擔,產生抑郁的情緒。因此,護理人員應重視患者的心理問題,及時進行心理疏導與鼓勵,預防抑郁的發(fā)生。本調查發(fā)現,抑郁的情況與患者灌注療程呈正相關,與文化程度無明顯相關性,可能是因為隨著灌注時間的延長,膀胱癌復發(fā)的可能性逐漸降低,患者對疾病治愈的信息逐漸增強,說明對疾病治愈的信心對患者的情緒影響很大。因此,護理人員對患者進行健康教育時,應多給予專業(yè)性的幫助,為他們講解膀胱癌的知識、堅持規(guī)律膀胱灌注對控制疾病的重要性等。使他們較容易地理解疾病的相關知識,提高戰(zhàn)勝疾病的信心,改善生活質量。

社會支持系統與抑郁的狀況呈負相關。社會支持越好,患者心理狀況越好。社會支持具有緩沖應激的效應,它能保護人們免受壓力的致病性影響[8]。對于膀胱灌注患者來說,良好的社會支持能緩解疾病及治療過程的負面影響,提高社會支持對改善患者的情緒有很大幫助。在對膀胱癌患者的護理過程中,護理人員應了解為患者提供社會支持的有效途徑。如鼓勵親友、同事經常走動探視,鼓勵患者多參與社交活動等,給予患者更多感情上的支持和物質上的幫助。同時應更加注重增強患者家屬參與的自覺性。家屬是患者最親近、最信賴的人。他們的關心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到安慰,有利于他們積極地配合治療。

從調查中可以看出,膀胱灌注患者的社會支持情況較好,而心理問題卻很嚴重。這主要與患者不能很好地利用周圍的社會支持,擔心疾病復發(fā)有關。因此,在護理過程中應重視患者的心理問題。進行健康教育時,除了給予患者幫助與支持外,還要重視社會支持對患者情緒的改善。充分利用和發(fā)揮家人、朋友、同事及工作單位等社會團體的作用。讓患者感受到更多的關心和照顧。減少孤獨感,增強康復的信心,減少抑郁的發(fā)生。

[1] 李作為,邱建新.淺表性膀胱癌灌注治療進展[J].世界臨床藥物,2009,30(11):2821.

[2] 劉 健,梁玉蘭,黃佩連.表淺性膀胱癌術后行膀胱灌注的心理分析及護理對策[J].國際護理學雜志,2007,26(8):840.

[3] 馮素文,裘葉琴,吳 偉,等.婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素調查分析[J].中華護理雜志,2004,39:630.

[4] 肖水源.社會支持評定量表>的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫(yī)學雜志,1994,4(2):98.

[5] 張衛(wèi)紅,孫素芬,岳文芳,等.癌癥患者疾病不確定感與社會支持的相關性[J].中國行為醫(yī)學科學,2007,16(7):623.

[6] 潘 茅.醫(yī)學心理學[M].第1版.北京:科學技術出版社,2003:117.

[7] 高玲玲,張英華,張美芬.患者的社會支持與希望的相關性[J].中國行為醫(yī)學科學,2004,13:100.

[8] Takizawa T,Kondo T,Sakihara S,et al.Stress buffering effects of social support Oil depressive symptoms in middle age:Reciprocity and community mental health[J].Psychiau-y Clin Neurosci,2006,60:652.