梅素萍,周 斌,劉蘊(yùn)萍

(江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院,江蘇東臺(tái),224200)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)屈曲、畸形的關(guān)節(jié)重建手術(shù),而術(shù)后膝關(guān)節(jié)能否恢復(fù)正常功能,是患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵,決定手術(shù)的成敗。為此,本院對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育和功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),增加其對(duì)所患疾病知識(shí)的了解,積極配合手術(shù)和功能鍛煉,獲得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年5月～2010年10月行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,患者不伴有內(nèi)科嚴(yán)重疾病,一般情況良好,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男8例,女 22例,年齡 51～74歲,平均62.5歲;對(duì)照組男 4例,女 26例,年齡 53～75歲,平均63.6歲。兩組年齡、性別、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方法相同,具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予骨科常規(guī)治療護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo),實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受如下健康教育方法。

心理健康教育:根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度和城鄉(xiāng)差異,評(píng)估不同層次患者的心理需求,進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)。護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者溝通,介紹本院醫(yī)療護(hù)理水平及手術(shù)成功病例,增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和信心。對(duì)患者講述功能鍛煉的重要性及具體實(shí)施過(guò)程,消除患者的思想顧慮。在治療各階段給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和支持,使其以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)并配合康復(fù)訓(xùn)練。

相關(guān)知識(shí)教育:將本院自編膝關(guān)節(jié)置換知識(shí)小冊(cè)發(fā)放給患者和家屬,使患者及家屬初步了解膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識(shí)。①術(shù)前指導(dǎo):注意保暖,預(yù)防感冒;注意個(gè)人衛(wèi)生,防止術(shù)前局部感染;禁煙,預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥[1];合理飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)股四頭肌靜力性收縮方法(用力將腿伸直并用力將足跟往后蹬);教會(huì)患者使用拐杖,訓(xùn)練患者床上大小便,以免術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而致便秘和尿潴留[2]。②術(shù)后指導(dǎo):對(duì)患者及家屬講述放置引流管、導(dǎo)尿管的目的及注意事項(xiàng);評(píng)估患者疼痛的程度,因術(shù)前訓(xùn)練時(shí)會(huì)伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影響術(shù)后康復(fù)的信心[3]。教會(huì)患者緩解疼痛的方法并適當(dāng)給予止痛藥物;嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)和皮溫,若患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)處理;盡量健側(cè)翻身,避免患肢受壓。

功能鍛煉指導(dǎo):對(duì)患者講解并在床邊演示功能鍛煉的正確方法。①手術(shù)當(dāng)天生命體征穩(wěn)定,應(yīng)盡早采用半坐位,開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動(dòng)收縮[4]。②術(shù)后第2天引流管拔除后患肢在功能鍛練儀(CPM)上進(jìn)行屈伸鍛練,活動(dòng)度由0～30°開(kāi)始,以患肢能耐受為原則,每天增加5°,30～ 60 min/次,2次/d,速度宜緩慢,以后逐漸增加[5]。③CPM訓(xùn)練間歇期配合自主鍛煉。指導(dǎo)患者坐于床邊,患足保持背伸狀態(tài),練習(xí)伸屈膝30 min/次,4次/d;平臥位時(shí),患肢直腿抬高30°,保持5～10 s,再緩慢放下,重復(fù)20次為1組,2～3組/d。 ④術(shù)后3～4周,協(xié)助患者扶拐下地行走進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練。行上下樓梯訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先上,患側(cè)先下,負(fù)重的力量漸進(jìn)式遞增,逐漸減少拐杖的依賴(lài),最終脫離拐杖[6]。

出院指導(dǎo):囑患者出院后繼續(xù)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)及股四頭肌肌力鍛煉,鍛煉順序可遵循站-坐-蹲的原則[7]。避免增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)如跑步、跳躍、抬舉重物等。多食鈣質(zhì)豐富及粗纖維食物,保持大便通暢,控制體重。術(shù)后1月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年門(mén)診隨訪(fǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況:能復(fù)述宣教內(nèi)容80%以上為掌握,60%～80%為基本掌握,60%以下為不了解。采用自行設(shè)計(jì)的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率>80%為滿(mǎn)意,60%～80%為較滿(mǎn)意,<60%為不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

兩組患者接受教育后健康知識(shí)掌握情況比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較[例(%)]

兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表[例(%)]

3 討 論

健康教育不是知識(shí)的單向傳播,要注重信息的反饋及效果評(píng)價(jià),及時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度,聽(tīng)取患者的反饋意見(jiàn),通過(guò)教育-評(píng)價(jià)-反饋-再教育這一過(guò)程達(dá)到教育總目標(biāo)。從表1和表2可以看出:對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施健康教育,使患者掌握功能鍛煉的正確方法,增加術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和順從性,使患者懂得手術(shù)的效果是醫(yī)患雙方共同努力的結(jié)果,從而提高了手術(shù)療效和患者滿(mǎn)意度,改善患者生活質(zhì)量,真正滿(mǎn)足患者的健康需求。

[1] 張銀平,黃桂林.術(shù)前健康教育對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(5):64.

[2] 馮雁玲.36例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(10A):2568.

[3] 黃文春,徐紅英.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(5):638.

[4] 王秀紅,張嘉冰.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的康復(fù)訓(xùn)練[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(15):2513.

[5] 李 穎.健康教育對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(8):115.

[6] 金荷娣,姜麗玉,朱 鶯.循證護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(14):75.

[7] 黃惠娟,陳慧蓮.人工全膝關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,4(139):124.