王改敏，龐召果，馮冬蘭

(河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽473061)

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共220例，均為我院1998年10月～2010年5月住院患者。男148例，女72例;年齡15～65歲，平均43.5歲;病程最短7天，最長25天，平均10天;急性水腫型215例，急性出血壞死型胰腺炎5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)》急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①臨床表現(xiàn):腹痛，多在酗酒、飽食后出現(xiàn)上腹部急痛，腹脹，惡心嘔吐，上腹部壓痛，后期體溫升高。②實(shí)驗(yàn)室檢查:血清淀粉酶升高(＞115IU/L)，尿淀粉酶升高(≥800IU/L)，血清脂肪酶升高(≥300IU/L)。③放射影像學(xué)診斷:胸部X線片可見左肺下葉不張，左半膈肌升高，左側(cè)胸水等，反映膈肌周圍及腹膜后炎癥，支持急性胰腺炎的診斷。腹部平片可見十二指腸充氣，腹部B超可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰腺周圍積液，增強(qiáng)CT掃描可發(fā)現(xiàn)胰腺改變(彌漫性或局灶性胰腺增大、水腫、壞死液化等)，MRI檢查可提供與CT相同的診斷信息。④急性胰腺炎臨床分型:輕型(水腫型)，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐，腹膜炎范圍限于上腹，體征輕，血尿淀粉酶增高。重型(急性出血壞死型胰腺炎)，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴(kuò)及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸，意識模糊或譫妄可有胃出血、休克等。或伴有膽囊炎、膽結(jié)石、高脂血癥或糖尿病。

2 治療方法

西藥:①禁食水3天，重癥患者每天用肥皂水300～500mL灌腸1次，留置胃管，持續(xù)胃腸減壓。②營養(yǎng)支持。每天靜滴氨基酸150mL，靜滴糖鹽水、葡萄糖水約1000mL，安素20g、每天3次、口服或胃管注入。③糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、解痙止痛、導(dǎo)瀉。5%葡萄糖500mL+維生素C5.0g+維生素B60.4g+10%氯化鉀10mL+25%硫酸鎂10mL+654－2針劑10mg，10%葡萄糖500mL+10%氯化鉀10mL+10%氯化鈉30mL+654－2針劑10mg。④抑制胰腺、胃酸分泌。0.9%糖鹽水100mL+奧美拉唑40mg，靜滴，1天2次，連用5～7天。西米替丁片0.2g，1日3次口服。⑤助消化。乳酶生片6片，1日3次口服;或胰酶2片，1日3次口服。⑥控制感染。用廣譜抗生素控制炎癥，防止并發(fā)癥。

中藥:①紅花注射液30mL(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))加入150mL糖鹽水中靜滴，連用5～7天。②四君大承氣湯加減。生大黃30g(后下)，枳實(shí)30g，厚樸30g，芒硝 10g(沖服)，黨參 30g，焦白術(shù) 30g，赤茯苓 30g，黃芪 30g，黃芩30g，赤芍 20g，白芍20g，郁金 30g，雞內(nèi)金 30g，焦三仙各30g，敗醬草30g，益母草30g，甘草10g，以生姜、大棗為引。腹痛劇烈加紅花30g，川芎30g，三棱30g;有胃酸加煅瓦楞子30g，薏苡仁30g;有膽囊炎、膽結(jié)石加柴胡15g，茵陳 30g，梔子 20g，虎杖 30g，金錢草 30g，海金沙 20g;有高脂血癥加山楂30g，丹參30g，葛根30g;有糖尿病加山藥30g，天花粉30g，麥冬40g;有輸尿管結(jié)石加車前子20g(包煎)，萹蓄 20g，滑石 15g，海金沙 20g，石韋 10g，燈芯草3g。水煎服，1日1劑，分3次服，連用5～7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀、體征5天內(nèi)緩解，7天內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效:癥狀、體征12天內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。無效:癥狀、體征15天內(nèi)未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

4 治療結(jié)果

痊愈120例，有效67例，總有效率85%。33例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

5 討論

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，常伴腹脹、嘔吐，病情危重，變化快。西醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎是由胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，其發(fā)病機(jī)制是胰液分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、血液循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少，研究認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展與胰蛋白酶、脂肪酶、胰激肽釋放酶的活性有關(guān)，治療當(dāng)以暫禁食水，胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、解痙止痛、抑制胰腺、胃酸分泌，控制感染為主。

本病屬中醫(yī)“腹痛”、“脅痛”等范疇，病機(jī)為腑氣不通，熱毒結(jié)聚，氣滯血瘀。治療應(yīng)以清熱解毒，理氣活血，通腑為原則。大承氣湯通腑瀉熱理氣，可降低腸管內(nèi)壓力，有效緩解癥狀。大黃能消炎，抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶活性，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)細(xì)胞外液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血液黏稠度等;黃芩、丹參、赤芍、白芍、郁金、益母草清熱解毒、活血化瘀止痛，能抑制炎癥，降低毛細(xì)血管的通透性。四君子湯、黃芪、雞內(nèi)金、焦三仙補(bǔ)氣健脾消食、防治大承氣湯瀉下傷胃，紅花、川芎、三棱活血止痛，柴胡、茵陳、梔子、虎杖、金錢草、海金沙疏肝利膽、化石清熱解毒，諸藥合用，可行氣減壓，抑制炎癥反應(yīng)，防止繼發(fā)感染等。紅花注射液可增加血流量，直接或部分阻滯α－腎上腺素受體使血管擴(kuò)張，改善胰腺循環(huán)并降低血清中總體膽固醇、總酯、三硝酸甘油酯及酯化脂肪酸，并有抗血栓形成和抑制血小板聚集作用，還能改善細(xì)胞乏氧狀態(tài)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境增加血流量，改善微循環(huán)。

四君大承氣湯配合西藥可以緩解腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，降低血、尿淀粉酶，明顯提高急性胰腺炎的治愈顯效率，且無毒副作用。

［1］戴顯偉.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.413－415.