趙瑞勤

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科，天津300193)

瘢痕疙瘩是一種皮膚組織的良性纖維組織增生，多發(fā)于燒燙傷、手術(shù)或外傷創(chuàng)面或切口愈合后3～6個月。以不規(guī)則的增生性斑塊，肥大而堅(jiān)硬，狀如蟹爪或形似蜈蚣，常伴有局部癢痛為其特征。中醫(yī)稱為蟹足腫(爪)、肉蜈蚣、肉龜瘡等。常因癢痛難忍而搔抓或生于易摩擦部位而潰破，久不愈合并致瘢痕進(jìn)一步增生擴(kuò)大。生于頭面等暴露部位則影響美觀，生于關(guān)節(jié)部位則影響關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致功能障礙而影響工作和日常生活。筆者自擬消瘢散外敷配合三棱針圍刺療法治療瘢痕疙瘩64例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2008年3月～2010年9月本院外科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組64例，男38例，女26例;年齡17～62歲，平均35.6歲;病程1～6年，平均3.2年。對照組62例，男37例，女25例;年齡18～60歲，平均35.5歲;病程1～5年，平均3.1年。兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］之蟹足腫(瘢痕疙瘩)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除 :①有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及活動性消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、甲狀腺功能減退、泌尿結(jié)石、白內(nèi)障、青光眼、眼部感染、較重的骨質(zhì)疏松癥、癲癇患者及孕婦或哺乳期婦女。②瘢痕或周邊皮膚破損、感染、濕疹、皮炎等，有貧血、血小板減少或自發(fā)性出血病史而不宜局部外敷或圍刺放血者。③有精神障礙不能配合治療及因其他情況不能按方案完成全程治療，無法判定療效而影響療效評價或安全性判斷者。

2 治療方法

治療期間停用其他療法的治療，并忌食肥甘辛辣、海鮮、牛羊肉，戒酒。

對照組:用醋酸曲安奈德注射液(昆明積大制藥有限公司生產(chǎn))2.5～5mg，依瘢痕面積大小配以2%利多卡因2～10mL、適量滅菌注射用水，于病變基底部行扇形皮下注射，1周1次，2次為一療程，間隔1周后再行第2療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療組:①消瘢散:丹參60～120g，地龍、阿魏、三棱、莪術(shù)、半枝蓮各30～60g，炙穿山甲、皂角刺、僵蠶、夏枯草、半夏、天南星、海藻、昆布、澤漆、硫磺各15～30g，苦參、五倍子、防風(fēng)、蟬蛻、蔓荊子各10～20g。瘢痕面積較大者諸藥按如上比例加倍。研極細(xì)末，過120目篩，按瘢痕面積大小，取適量藥末用食醋調(diào)勻，薄而均勻地推攤在紗布或面巾紙上外敷患處。敷藥后用電吹風(fēng)機(jī)行局部熱烘10～15min，1日2次。3天敷藥1次，4次為一療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。瘙癢難忍著用白鮮皮、土槿皮、白蒺藜各10g，痛甚者用川烏、草烏、乳香、沒藥各10g，瘢痕堅(jiān)硬，位于關(guān)節(jié)處致活動受限者用伸筋草、透骨草、寬筋藤各15g。水煎取汁，先熏后洗，邊洗邊輕柔按壓患處，每次約15～20min，熏洗后再外敷消瘢散。②三棱針圍刺:用不銹鋼三棱針，采用速刺法散在點(diǎn)刺，即以酒精棉球沿瘢痕周緣皮膚消毒后，以左手拇、食或無名指固定皮膚，右手持已消毒過的三棱針快速刺入，深約0.5～1分(約1～2mm)，快速出針后，用左手拇、食指上下、左右推揉針孔四周以利放血，每點(diǎn)間隔約2～3cm，每點(diǎn)放血3～4滴(0.25～0.5mL)。放血后，以無菌干棉球壓迫止血，再外敷消瘢散。3天1次，4次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:瘢痕變平或消失，癥狀消退，隨訪半年無復(fù)發(fā)或加重。好轉(zhuǎn):瘢痕縮小30%以上，或變軟變平，癥狀減輕，隨訪半年病情平穩(wěn)而未加重。未愈:瘢痕無變化，或消退不足30%。

采用SPSS for Windows 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

治療組未見不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)輕度醫(yī)源性庫欣性綜合征面容和體態(tài)(滿月臉、水牛肩、向心性肥胖)3例，面部痤瘡、胃腸道刺激癥狀(惡心、嘔吐)7例。均經(jīng)采取遞減曲安奈德用量或加大治療間隔時間，并對癥治療后而緩解，無因此中途退出治療者。兩組比較有非常顯著性差異(P ＜0.01)。

5 討論

本病病因病機(jī)為先天稟賦不耐、素體特異加之遭受金創(chuàng)水火之傷而余毒未盡，或外傷外邪侵襲、營衛(wèi)不和，均可致氣滯血瘀或風(fēng)火氣郁、痰濕凝聚、搏結(jié)于脈絡(luò)、發(fā)于肌膚而成。病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血阻絡(luò)，痰凝為患。消瘢散中重用丹參活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，地龍、阿魏、三棱、莪術(shù)、半枝蓮增強(qiáng)其活血之力，穿山甲、皂角刺、僵蠶、天南星化痰軟堅(jiān)，苦參、五倍子、防風(fēng)、蟬蛻、蔓荊子除濕、收斂、消腫、祛風(fēng)而止癢痛，防風(fēng)、蟬蛻、蔓荊子還具有抗藥物過敏作用。硫磺溫陽、散寒、益氣而利血行，外用“能軟化表皮、溶解皮膚角質(zhì)”［2］。諸藥合用，共奏活血化瘀、化痰軟堅(jiān)、祛風(fēng)止癢、收斂止痛之效。熱烘療法則可改善局部血液循環(huán)，有利于藥物的吸收而增強(qiáng)療效。而“三棱針刺血療法有活血等作用”［3］?！鹅`樞.官針篇》說:“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！狈步?jīng)絡(luò)郁滯、痹阻為患，可刺絡(luò)脈出血，以瀉其邪［4］。

觀察結(jié)果表明，中藥外敷配合三棱針圍刺治療瘢痕疙瘩具有安全有效，簡便易行，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.157.

［2］李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1992.433.

［3］劉雙林，劉光瑞.中國民間刺血術(shù)［M］.重慶:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1992.5.

［4］南京中醫(yī)學(xué)院.針灸學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979.7.