王文禮,張偉,經(jīng)蕾,王佳,沈衛(wèi)東

(1.上海市盧灣區(qū)東南醫(yī)院針灸科,上海 200023;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科,上海 200021)

針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎56例

王文禮1,張偉1,經(jīng)蕾1,王佳1,沈衛(wèi)東2

(1.上海市盧灣區(qū)東南醫(yī)院針灸科,上海 200023;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科,上海 200021)

【關(guān)鍵詞】針刺;中藥熏蒸;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Kneel Osteoarthritis,K0A)是中老年人的常見病及多發(fā)病,常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。筆者自2008年至今采用針刺配合中藥熏蒸治療K0A 56例,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

56例K0A患者均為本科室收治門診及住院患者,其中男25例,女31例;年齡最小42歲,最大78歲,平均62歲;病程最短2星期,最長15年;其中雙膝同時發(fā)病12例,伴半月板損傷者4例。所有患者均依據(jù)病史、癥狀、體征、X線攝片或MRI確診,排除膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨質(zhì)破壞。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的K0A診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷則參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患心腦肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、膝部皮膚潰瘍、凝血障礙及精神異常者;妊娠婦女;不能耐受針刺刺激者。

2　治療方法

2.1針刺治療

取阿是穴、鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里。酌情配陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、曲泉、血海、梁丘、三陰交?；颊呷⊙雠P位屈膝30°或取坐位屈膝90°,常規(guī)消毒后,采用 0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,針刺膝眼和犢鼻時應(yīng)注意針刺方向及深度,勿刺傷關(guān)節(jié)軟骨、半月板及交叉韌帶,余穴按常規(guī)針刺,提插捻轉(zhuǎn),行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后輔以 TDP局部照射,留針20 min。

2.2中藥熏蒸治療

自擬中藥熏蒸方,組成為紫荊皮、蔓荊子、絡(luò)石藤、川芎、威靈仙、扦扦活、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、川牛膝、南星、虎杖、白芷、姜黃、桂枝、川烏、草烏、羌活、獨(dú)活、仙靈脾等,布包浸泡后煮取藥汁1000 mL,加入三洲智能型中藥熏蒸汽自控治療儀(XJZB-Ⅱ,由長興三洲電子科學(xué)儀器廠制造),待出氣口有蒸汽噴出后,調(diào)整噴頭對準(zhǔn)膝部,患者坐位屈膝 90°熏蒸汽治療20 min,患者可自行調(diào)節(jié)距離,注意勿燙傷。

以上治療均隔日1次,每星期治療3次,3星期為1個療程,3個療程后觀察療效。治療期間囑患者患處保暖,并配合膝關(guān)節(jié)免負(fù)重主動訓(xùn)練。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中骨痹的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,局部無壓痛,關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕,局部有輕微壓痛,關(guān)節(jié)活動功能較前改善。

無效經(jīng)治療3個療程,臨床癥狀無改善。

3.2結(jié)果

56例患者經(jīng)治療后,治愈35例,好轉(zhuǎn)21例,未愈0例,治愈率為62.5%,總有效率為100%。

4　討論

膝骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人,其特征是膝關(guān)節(jié)軟骨的變性或破壞,軟骨下骨質(zhì)硬化,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙,嚴(yán)重者還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等?！端貑枴け哉摗?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”《張氏醫(yī)通·膝痛》:“膝為筋之腑,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！本U明了本病的中醫(yī)病因病機(jī)。

針灸治療K0A療效確切、簡便、易行,且選穴多在膝關(guān)節(jié)及以下部位[3]。針刺腧穴可消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連等病理變化,使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù),在 K0A的康復(fù)治療中起積極作用[4,5]。本文中諸穴合用,針刺輔以TDP照射,可舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、滋補(bǔ)肝腎,有效鎮(zhèn)痛,改善膝關(guān)節(jié)功能障礙。

熏蒸療法最早見于漢代,《傷科補(bǔ)要》中更為詳細(xì)地記載了具體操作方法,通過熱療和藥療的雙重作用,起到疏通氣血,活血化瘀,祛風(fēng)寒濕邪的功效[6]。本科室自擬熏蒸方中諸藥合用,配合智能型中藥熏蒸汽自控治療儀,能把普通藥液蒸汽變成八千分之一的納米離子藥蒸汽,采用浪涌滲透壓力使藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用,而且在熱療和藥療基礎(chǔ)上,協(xié)同氧療、生物電療、浪涌壓力、藥物按摩等作用[7],更有效改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散和吸收,緩解肌肉痙攣,達(dá)到治病目的[8]。

本組資料證實(shí),針刺結(jié)合智能型中藥熏蒸可有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能障礙,提高患者生活質(zhì)量,且無副反應(yīng);操作簡便且價格低廉。

參考文獻(xiàn)

[1]Altman R, Asch E, Bloch D. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee[J]. Arthritis and Rheumatism, 1986,29(8): 1039-1049.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:72.

[3]周景輝,吳耀持.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎5年資料回顧[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(7):1337-1340.

[4]張蓉,李峰,李珩,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療選穴特點(diǎn)及分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(4):357-358.

[5]KU Xiu-juan, JIANG Shu-yun, CHU Li-xi. Clinical Efficacy Evaluation on Electroacupuncture for Osteoarthritis and Observation on Biomechanical Indexes[J].J Acupunct Tuina Sci,2009,7(5):261-264.

[6]唐漢鈞.中國民間外治獨(dú)特療法[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2004:36.

[7]許建忠.智能型中藥熏蒸汽自控治療儀創(chuàng)新過程研究[C].中國新時期思想理論寶庫—第三屆中國杰出管理者年會成果匯編,2007年.

[8]李秀彬.隔物溫和灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(3):178-180.

【中圖分類號】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.334

文章編號:1005-0957(2011)05-0334-02

收稿日期2010-11-05

作者簡介:王文禮(1979 - ),男,醫(yī)師