許克柱

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溫針配合推拿治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫66例

許克柱

(廈門華醫(yī)館,福建 361004)

溫針療法;推拿;正骨手法;骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位,是引起腰臀腿痛的常見(jiàn)病因之一。臨床上可單發(fā),亦可與其他腰腿疾病并發(fā),易被其他下腰痛疾病癥狀所掩蓋,或與其他下腰痛疾病癥狀相類似而被漏診、誤診。筆者自2006年4月至2007年1月間,采用溫針配合推拿正骨手法治療為主,輔以相應(yīng)的導(dǎo)引鞏固治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫66例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例患者中,男41例,女25例;年齡最小18歲,最大62歲,其中18～30歲12例,31～40歲30例,41～50歲者18例,51～62歲6例,平均年齡為37歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)2年;左側(cè)28例,右側(cè)38例;前錯(cuò)縫29例,后錯(cuò)縫37例;伴有放射痛36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)資料[1-3]制訂。①有腰髖部外傷史;②主訴為一側(cè)腰臀腿痛,多不過(guò)膝,痛點(diǎn)模糊,站立、行走或起立時(shí)疼痛加重,患側(cè)不能負(fù)重,翻身困難。急性者發(fā)病突然,疼痛劇烈,慢性者癥狀漸重,反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期不愈,疼痛可向下肢后側(cè)或腹股溝放射;③體征見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛,兩側(cè)髂嵴不等高,慢性者可伴有腰部脊柱側(cè)突,雙下肢長(zhǎng)度比差在0.5 cm以上,患者骶髂聯(lián)合處凹陷,患肢較健側(cè)長(zhǎng)者為前錯(cuò)縫,骶髂聯(lián)合處凸起,患肢較健側(cè)下肢短為后錯(cuò)縫,“4”字征(＋),骨盆擠壓分離試驗(yàn)(＋),骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(＋),骨盆正位及病側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位X線攝片顯示兩側(cè)髂嵴不等高,骶髂關(guān)節(jié)間隙與健側(cè)相比對(duì)有差異,排除其他器質(zhì)性病變。

2 治療方法

2.1 溫針

取阿是穴,患側(cè)上髎、次髎、中髎、大腸俞、關(guān)元俞等穴,向下肢放射者加委中、陽(yáng)陵泉,向腹股溝處放射者加居髎、環(huán)跳、秩邊,針刺得氣后,將清艾條剪成2～3 cm長(zhǎng)艾段,一端取孔,套于針柄,待艾條燃盡后起針。每穴灸2～3壯(在艾段燃燒過(guò)程中,若患者覺(jué)局部過(guò)燙,應(yīng)用硬紙片等材料隔開(kāi),以免燙傷)。

2.2 推拿手法

先以推、揉、?法在背及腰骶部施放松手法,配合拇指按揉腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)以放松腰背部肌肉15～20 min;指壓環(huán)跳、承扶、秩邊、委中等穴以舒經(jīng)通絡(luò);拇指點(diǎn)按揉骶髂關(guān)節(jié)痛點(diǎn),并輔以小幅度的彈撥手法以松解局部緊張痙攣狀態(tài)。

據(jù)前錯(cuò)縫或后錯(cuò)縫,讓患者仰臥或俯臥,令一助手兩手置于患者兩腋下,以固定身體上部,施術(shù)者雙手握住患肢踝部,兩人同時(shí)用力進(jìn)行對(duì)抗拔伸牽引。

前錯(cuò)縫者,患者取仰臥位,施術(shù)者一手握住患側(cè)下肢踝部,另一手按住患者膝部,屈曲患者膝、髖關(guān)節(jié),當(dāng)患者屈膝、屈髖至最大限度時(shí),將膝部略轉(zhuǎn)向健側(cè),然后突然用力向下(患者腹部方向)沖壓。

后錯(cuò)縫者,患者取俯臥位,令助手牽引患者患側(cè)下肢,施術(shù)者雙手疊掌按住患側(cè)髂后上棘處,待患者下肢抬至一定高度(約60～70°)時(shí),施術(shù)者雙手突然向下沖壓,往往可聽(tīng)到復(fù)位聲。單人操作時(shí),患者取健側(cè)臥位,患側(cè)在上,施術(shù)者站于患者背后,先令患者患側(cè)下肢伸直放松,施術(shù)者一手托患側(cè)下肢膝部,另一手掌根置于患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后方,雙手對(duì)抗用力,當(dāng)托膝手將患側(cè)下肢后伸到一定角度時(shí),放在患處的手突然向前加壓用力,亦可復(fù)位。

手法復(fù)位以兩側(cè)髂嵴等高,患者疼痛減輕為成功。復(fù)位后于腰骶部及患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處用掌揉法,再輕抖雙下肢數(shù)次。

溫針療法和推拿手法每日1次,整復(fù)手法若1次未成功,需隔1～2日1次,10 d為1個(gè)療程。

2.3 導(dǎo)引鞏固

2.3.1 屈膝下蹲法

適用于前錯(cuò)縫者,患者兩足分開(kāi),與肩同寬,腳尖略向內(nèi)收,軀干微前屈,屈膝下蹲,重心慢慢偏向患側(cè),以患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為支點(diǎn),做小幅度連續(xù)下蹲動(dòng)作,以患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處酸脹為度。每次3～5 min,每日2～3次。

2.3.2 弓步后仰法

適用于后錯(cuò)縫者,取健弓患箭步,患側(cè)下肢往后伸直,以患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為支點(diǎn),軀干慢慢后仰,并做小幅度的連續(xù)后仰動(dòng)作,以患處酸脹痛為度。每次3～5 min,每日2～3次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 兩側(cè)髂嵴同高,腰臀腿痛消失,隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效 兩側(cè)髂嵴同高,腰臀腿痛明顯減輕,隨訪2年間偶有復(fù)發(fā),但疼痛不甚明顯,經(jīng)休息熱敷患處癥狀消失。

有效 兩側(cè)髂嵴同高,腰臀腿痛癥狀減輕,在著涼勞累后復(fù)發(fā),疼痛較以前有所減輕,經(jīng)輔助治療后消失。

無(wú)效 治療前后癥狀無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果

66例患者中,痊愈47例,占71.2%;顯效10例,占15.2%;有效6例,占9.1%;無(wú)效3例,占4.5%?？傆行蕿?5.5%。治療2次者8例,3～8次者34例,9～10次者20例,11～15次4例。

3.3 病例介紹

患者,男,38歲,2006年10月9日初診。患者自述半年前在打高爾夫球過(guò)程中,突感右側(cè)腰臀部劇痛,痛向右腹股溝處放射,活動(dòng)受限,不敢下蹲,行走,臥床翻身時(shí)疼痛加劇,經(jīng)外院診斷為腰扭傷,經(jīng)服藥及理療疼痛不能緩解?，F(xiàn)腰臀部脹痛明顯,自感右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處突起,叩之酸痛明顯。檢查見(jiàn)右側(cè)腰部肌肉緊張,下腰段脊柱稍向左側(cè)突,右骶髂關(guān)節(jié)處有一條索狀隆起,壓痛陽(yáng)性,右髂后上棘較左側(cè)明顯突起,右側(cè)下肢較左側(cè)短0.8 cm。右側(cè)“4”字征、骨盆分離試驗(yàn)均為陽(yáng)性,診斷為右骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)縫。采用上述方法治療1次后,當(dāng)即疼痛減輕,骶髂關(guān)節(jié)處后凸消失,但感腰及右臀部酸痛乏力,繼續(xù)進(jìn)行推拿、溫針灸4次,輔以“弓步后仰法”練習(xí),治療5次后臨床癥狀及體征完全消失,囑“弓步后仰法”進(jìn)行針對(duì)性鍛煉,隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

骶髂關(guān)節(jié)半脫位(骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫)屬中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”范疇,從解剖學(xué)角度看,骶髂關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的樞紐,屬于微動(dòng)關(guān)節(jié),在其關(guān)節(jié)上存在許多緊密結(jié)合的隆起和凹陷,這些結(jié)構(gòu)和布于關(guān)節(jié)前后的諸多韌帶(骨間、骶髂前后、骨關(guān)節(jié)、骶棘髂腰等韌帶)將該關(guān)節(jié)固定,同時(shí)參與骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的腹直肌、臀大肌、豎脊肌、腰方肌、股直內(nèi)收肌等,多塊肌肉相互協(xié)調(diào),當(dāng)姿態(tài)不當(dāng)或遭受巨大外力阻擾扭轉(zhuǎn)或婦女因孕期內(nèi)分泌改變,骨盆內(nèi)容增大,生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道擴(kuò)張等影響使骶髂關(guān)節(jié)支持韌帶松弛,或其他腰腿疾病使上述肌肉對(duì)力失衡致關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,甚至關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓將滑膜吸入關(guān)節(jié)腔發(fā)生嵌頓,進(jìn)而引起一系列癥狀和體征。

因體位及力的方向不同,可有前后錯(cuò)縫之分。本病治療時(shí),首先對(duì)腰部、臀部及壓痛點(diǎn)進(jìn)行松解,患側(cè)關(guān)節(jié)拔伸牽引等手法是必要的,先緩解或解除局部肌肉韌帶的緊張狀態(tài),為關(guān)節(jié)的整復(fù)創(chuàng)造了良好的條件;溫針灸可溫經(jīng)通絡(luò),改善局部血液循環(huán),減輕疼痛,促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收。整復(fù)手法中的沖壓必須在腰臀腿部肌肉放松的狀態(tài)下,在髖關(guān)節(jié)屈曲或后伸至以患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為支點(diǎn)的情況下,用力堅(jiān)決而短促。導(dǎo)引鞏固法則要求用力穩(wěn)定而持續(xù),并作為治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),以鞏固療效,特別是陳舊性損傷者,臨床癥狀與體征消失后,需堅(jiān)持一段時(shí)間的練習(xí),以鞏固療效,防止復(fù)發(fā),上述方法綜合運(yùn)用,治愈率高,臨床療效滿意。

本病與腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等病有一定關(guān)系,后兩者均可因肌肉失衡而并發(fā)本病,從而加重病情,本病又是骨盆紊亂的主因,骨盆紊亂有可以導(dǎo)致后兩者脊柱疾病的發(fā)生[4],故在臨床診斷中不應(yīng)忽視本病的存在,一旦合并本病應(yīng)先糾正錯(cuò)縫之骶髂關(guān)節(jié),這樣既可減輕病痛,又利于其他疾病的治療。

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2010-06-23

R246.2

B

1005-0957(2011)02-0128-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.128

許克柱(1978 - ),男,醫(yī)師