沈利榮,顧陳懌,丁依紅,樓怡,吳煥淦,施征,馬曉芃

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針藥復合麻醉對腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

沈利榮1,顧陳懌2,丁依紅2,樓怡2,吳煥淦1,施征1,馬曉芃1

(1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科,上海 200437)

觀察針藥復合麻醉對腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。選取擇期行腸癌根治術(shù)患者27例,年齡40～80歲,隨機分成全麻組12例,針藥組15例。兩組患者均采用芬太尼3mg/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行全麻誘導,術(shù)中以靜脈輸注異丙酚,間斷靜脈注射芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。術(shù)后患者均行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)。經(jīng)穴取雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉,持續(xù)電針刺激。觀察并記錄兩組患者術(shù)后4 h、6 h、8 h、24 h、44 h鎮(zhèn)痛泵用量,疼痛視覺模擬評分(VAS)及鎮(zhèn)靜評分;兩組患者均于麻醉誘導前(基礎(chǔ)值)、術(shù)后2 h、術(shù)后第1天及術(shù)后第3天抽取外周靜脈血3 mL,采用放射免疫法測量血漿b-內(nèi)啡肽(b-EP)、皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平。針藥組患者術(shù)后4 h鎮(zhèn)痛泵用量明顯少于全麻組(＜0.05);兩組術(shù)后4 h、6 h、8 h、24 h及44 h VAS及鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學差異(＞0.05);術(shù)后第3天針藥組患者血漿TNF-a水平明顯低于全麻組(＜0.05),兩組患者各時間點血漿b-內(nèi)啡肽、皮質(zhì)醇水平無顯著性差異(＞0.05)。全麻患者術(shù)后早期需要更大劑量的芬太尼來緩解疼痛,而針藥復合麻醉能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效應,但其程度較弱。

針藥復合麻醉;腫瘤;針刺鎮(zhèn)痛

腸癌手術(shù)對機體創(chuàng)傷大,患者術(shù)后疼痛劇烈,嚴重影響術(shù)后恢復,臨床上常應用阿片類鎮(zhèn)痛藥,采用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA),但仍有一些患者鎮(zhèn)痛效果不太滿意,針刺穴位具有鎮(zhèn)痛效應[1],可有效緩解術(shù)后疼痛程度,并減少麻醉藥的需求[2],本研究旨在觀察針藥復合麻醉對此類患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

27例患者均為我院外科診斷明確,擇期行腸癌根治術(shù)的病例,體重35～75 kg,按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,全麻組12例,針藥組15例。全麻組中男7例,女5例;年齡最大80歲,最小42歲。針藥組中男8例,女7例;年齡最大80歲,最小40歲。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(均＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)