高玉萍 寧夏自治區(qū)固原市人民醫(yī)院眼科(固原 756000)

重癥眼肌無力在西醫(yī)學(xué)上定義是一種因神經(jīng)肌肉間興奮傳遞障礙而引發(fā)的自身免疫性肌病。中醫(yī)認(rèn)為是后天性的上胞下垂,其病因由于脾虛氣弱或不運而引起的眼肌無力。筆者自 2009年 11月至 2010年 10月根據(jù)采用對患者進行治療,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 來本院治療的重癥眼肌無力患者 32例,男 14例,女 18例,年齡最小 8歲 ,最大 53歲,平均32.1歲?；颊邌窝郯l(fā)病的為 14例,雙眼發(fā)病的為 18例,其中單眼發(fā)病的患者中有 4例出現(xiàn)左右眼交替發(fā)病。 32例患者中 27例為單純性得上瞼下垂,5例伴有復(fù)視,斜視或眼球活動性障礙。病程最短 8個月,最長18年,平均 4年 3個月。

治療方法 全部病例采用補中益氣湯治療,組方如下:黃芪、人參、炙甘草各 15g,柴胡、大棗各 12g,白術(shù)、當(dāng)歸各 10g,陳皮、升麻各 6g,生姜 9g,每日 1劑用水煎服,10d為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眼部癥狀完全消失,眼肌恢復(fù)正常,矯正了復(fù)視與斜視癥狀,眼球活動自如,隨訪 1年無復(fù)發(fā)。有效:眼部上瞼下垂?fàn)顩r明顯好轉(zhuǎn),基本改善了復(fù)視、斜視與眼球活動障礙的情況,隨訪 1年有復(fù)發(fā)者。無效:服湯藥 3個療程,眼部癥狀無變化甚至加重。

治療結(jié)果 治愈 32只眼,有效 17只眼,無效 1只眼,總有效率 98.0%。補中益氣湯對重癥眼肌無力有治療效果。

討 論 在目前,西醫(yī)對于重癥眼肌無力沒有特效的療法,臨床運用中采用強的松、免疫抑制劑等藥物,只能治標(biāo),不能到達治本的效果,所以在好轉(zhuǎn)不久后復(fù)發(fā)的病患比較多,藥物引發(fā)的副作用也較大。而中醫(yī)特別是補中益氣湯治療重癥眼肌無力,療效明顯,出現(xiàn)的復(fù)發(fā)少,且無明顯副作用?！短绞セ莘健吩弧捌⑽刚?水谷之精,化為氣血,氣血充盛,營衛(wèi)流通,滋養(yǎng)身形,榮以肌肉也”。這就說明了脾胃的調(diào)節(jié)著全身肌肉功能是否正常。“眼通五臟,氣貫五輪”說明眼胞為五輪之肉輪,內(nèi)應(yīng)于脾,所以只有氣血津液充盈,脾氣健旺才能使眼瞼開合有度。反之,則眼瞼抬起無力而下垂。重癥眼肌無力在中醫(yī)的治療辨證中可以分型為以下幾類:脾胃氣虛型,除眼部癥狀外還出現(xiàn)胃消化不夠,時常感覺腹部脹滿,大便困難,舌苔白且厚,脈搏細弱。脾肺氣虛型,多伴有咳嗽,時常感覺喉嚨里有痰,夜間易盜汗,體弱易感冒。脾腎氣虛型,時常出現(xiàn)頭昏,伴有耳鳴現(xiàn)象,腰酸,夜間多起尿,甚至出現(xiàn)遺尿、遺精等癥狀。在臨床的治療過程中,也不單采用補中益氣湯中的幾味藥,針對不同的分型配伍不同的中藥。脾胃氣虛型隨癥加入神曲、竹茹、山藥等。脾肺氣虛型,隨癥加入麻黃根、浮小麥、防風(fēng)等。脾腎氣虛型,隨癥加入枸杞、覆盆子、杜仲、肉蓯蓉等。在各種辨證中,補中益氣湯仍為重要方劑,方中黃芪為君,起補中益氣、升陽固表作用;人參、白術(shù)、甘草為臣,起甘溫益氣,補益脾胃作用;陳皮為佐,調(diào)理氣機,同樣當(dāng)歸也為佐起補血和營作用;升麻、柴胡為使協(xié)同人參、黃芪升舉清陽。補中益氣湯,一則補氣健脾,使后天生化有源,治愈了脾胃氣虛諸證;一則升提中氣,恢復(fù)中焦升降之功能,恢復(fù)了下脫、下垂之證。本組患者,經(jīng)補中益氣湯治療 3個月后,除1例外,患者的病情都出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。這為臨床上治療此類患者提供了另一種治療手段,所以中醫(yī)在治療上眼科疾病上有明顯的優(yōu)越性,但在治療中我們要注意,治療的療程要足夠,并且療程越長,療效越好,反之療程越短或間斷用藥,則效果較差。

[1]黃洪飛,沈 陶.眼肌型重癥肌無力 40例辨證論治[J].中國中醫(yī)眼科雜志 ,1994,4(3):1821.

[2]王 宇,王紅梅.補中益氣湯治療重癥肌無力眼瞼下垂 36例[J].實用中醫(yī)藥雜志,1996,13(4):111.

[3]佟書賢.針刺治療眼肌型重癥肌無力 365例臨床觀察[J].針灸學(xué)報,1990,6(1):171.