黃日香 鐘 斌 嚴(yán)東英 廣西自治區(qū)梧州市中醫(yī)院兒科 (梧州 543000)

小兒泄瀉是現(xiàn)代兒科的四大主證之一,常年都可發(fā)生,夏秋兩季較為多見,秋冬兩季發(fā)生的泄瀉易釀成流行,是目前我國兒童死亡的第二位原因,嚴(yán)重危害小兒的健康[1]。本院從 2005年 10月至 2010年 10月用西藥常規(guī)對癥支持治療加生姜附子餅貼臍配合艾灸治療 209例脾腎陽虛泄瀉患兒,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 418例虛寒型泄瀉患兒為 2005年 10月至 2010年 10月在本院兒科就診者,均符合江育仁、朱善錦主編的《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》泄瀉證侯分類[2]。年齡最小 3個(gè)月 ,最大 5歲,男孩 218例,女孩 200例,病程最短 1h,最長 13個(gè)月,無脫水 100例,并輕度脫水141例,中度脫水 100例,重度脫水 78例,并酸堿、水電解質(zhì)紊亂 368例。臨床癥狀:大便次數(shù)增多,每日 5次以上,大便性狀改變,稀薄或完谷不化,氣味不顯,色淡,無黏液膿血。體征:形寒肢冷,睡時(shí)露睛,舌淡,苔薄白,脈弱。輔助檢查血象白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞無明顯增高;大便常規(guī)示水樣便或爛便,偶見白細(xì)胞及少許黏液無膿球。隨機(jī)分為兩組,兩組在病程、病情、年齡、性別上均無明顯差異(P＜0.05)。分組,將 418例患兒隨機(jī)分為兩組各 209例,用西醫(yī)對癥支持治療為對照組,加生姜附子餅貼臍配合艾灸為治療組。

治療方法 治療時(shí)間盡量選在患兒熟睡時(shí)。首先取制附子粉末、淀粉各 10g,用生姜泥調(diào)成糊狀做成直徑約為 3cm,厚約 0.8cm的生姜附子餅,中間以針刺數(shù)孔備用?；純喝⊙雠P位,暴露臍部,用 75%醫(yī)用酒精消毒局部皮膚后把生姜附子餅敷貼臍部,再將清艾條的一端點(diǎn)燃,用點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)神闕(即臍部),距皮膚約 3cm處進(jìn)行熏烤,醫(yī)者將中、食指分張,置于施灸部位的兩側(cè),根據(jù)局部受熱程度調(diào)節(jié)施灸的距離,施灸時(shí)間 1歲以下小兒 20m in,1歲以上小兒 30min,每日 2次,灸完后用醫(yī)用紗布覆蓋生姜附子餅后再用膠布固定,每日更換藥餅 1次加西醫(yī)對癥支持治療。對照組予病毒唑、蒙脫石等常對癥支持規(guī)治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照江育仁、朱善錦主編的《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》制定。治愈:大便成形,全身癥狀消失。大便鏡檢無異常,病原學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水分減少,全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見。無效:大便次數(shù)及水分無改善,或癥狀加重[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 灸后反映:局部皮膚潮紅,整個(gè)過程無痛苦,患兒安靜。大部分患兒治療后大便次數(shù),性狀馬上有改善。

兩組臨床療效比較:治療 1d后的療效比較:對照組治愈 10例,好轉(zhuǎn) 102例,無效 97例,總有效率 46.42%,治療組治愈 25例,好轉(zhuǎn) 165例,無效 19例,總有效率 90.91%。

治療 3d后的療效比較:對照組治愈 81例,好轉(zhuǎn)96例,無效 32例,總有效率 84.69%,治療組治愈 176例,好轉(zhuǎn) 28例,無效 5例,總有效率 97.61%。

典型病例患兒陳某,女 71歲 3個(gè)月,因解黃色水樣便 2d,尿少 1d入院,入院診斷:中醫(yī)診斷小兒泄瀉—?dú)怅巸蓚?西醫(yī)診斷小兒腹瀉并輕度脫水,入院后予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療數(shù)小時(shí)后巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡,面色蒼白,出現(xiàn)暴瀉,解清水樣便,夾數(shù)粒米粒,大便失禁,清水樣便不停從肛門流出,緊急情況下予加快補(bǔ)液速度后予生姜附子餅貼臍配合清艾條灸臍部,20min后大便失禁消失,數(shù)小時(shí)后解糊狀便 1次,生姜附子餅貼臍配合艾灸和西醫(yī)對癥支持治療 2d后出院,1周后電話隨訪無反復(fù)。

討 論 神闕穴為人體臍中,臍為先天的結(jié)蒂,后天之氣舍;在任脈上,為陰脈之海,位于中、下焦之間,臨近丹田穴,是十二經(jīng)脈之根,生氣之源,五臟六腑之本。神闕穴與人體的內(nèi)臟有密切的聯(lián)系,此穴有溫陽益氣、轉(zhuǎn)運(yùn)脾胃、回陽固脫之功,古今多用于治療泄瀉、急救及養(yǎng)生保健[4]。藥物貼臍療法是中醫(yī)治療的一種古老的外治方法,利用少量中藥敷貼臍中穴,通過臍部受藥的刺激和吸收,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,調(diào)整臟腑的陰陽平衡,從而達(dá)到治療目的的一種療法[5]。生姜有溫胃散寒,健胃消食、止瀉止痛等作用,附子有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛作用。艾灸法亦是中醫(yī)的一種外治方法,有溫中散寒、溫脾健胃、益氣升陽、止瀉止痛,回陽固脫之力。生姜附子餅貼臍配合艾灸加強(qiáng)溫中散寒,止瀉止痛,補(bǔ)火助陽,回陽救逆之力。本院兒科用生姜附子餅貼臍配合艾灸治療小兒脾腎陽虛型泄瀉療效顯著,療效在 3d內(nèi)明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療組,臨床應(yīng)用安全、簡廉,是治療小兒虛寒型泄瀉的理想方法之一。

[1] 林遠(yuǎn)嶺.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué) [M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:198.

[2] 江育仁,朱善錦.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué) [M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2005:169.

[3] 王盛波,李國輝,宋曉波,等.大黃糊臍對便秘患者通便時(shí)間的觀察 [J].新中醫(yī) ,1995,36(1):23.

[4] 王可勝 ,王 燕,高 穎.微生態(tài)制劑治療小兒急性腹瀉 80例療效觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(5):600-602.

[5] 楊明輝.貼臍治療小兒腹瀉 160例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1522-1523.