陜西省渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院 (渭南 714000)張小紅 朱浪潮

消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病,發(fā)病率為 11%～12%。質(zhì)子泵抑制藥(PPI)加兩種抗生素是臨床推薦的治療方案之一。本文采用雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法分別治療消化性潰瘍,比較其臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 消化性潰瘍患者 120例,均符合以下條件:有上腹痛或上腹燒灼感、腹脹、反酸噯氣等癥狀;胃鏡檢查可見到活動(dòng)期潰瘍;排除幽門梗阻、穿孔、癌性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 60例。治療組男 41例、女 19例,平均年齡 43.1歲,十二指腸潰瘍 32例,胃潰瘍 23例,復(fù)合性潰瘍 5例;對(duì)照組男 42例,女 18例,平均年齡 43.4歲,十二指腸潰瘍 34例,胃潰瘍 21例 ,復(fù)合性潰瘍 5例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法 治療組第 1周口服雷貝拉唑 10mg,2次 /d,阿莫西林 1.0g,2次 /d,克拉霉素 0.5g,2次 /d;治療 1周后單獨(dú)使用雷貝拉唑 10mg,1次 /d,連續(xù) 3周。對(duì)照組第 1周口服奧美拉唑 20mg,2次 /d,阿莫西林 1.0g,2次 /d,克拉霉素 0.5g,2次 /d,治療 1周后單獨(dú)使用奧美拉唑 20mg,1次 /d,連續(xù) 3周。觀察患者用藥后第 1、3日癥狀改善情況,并于治療 4周后復(fù)查胃鏡,觀察潰瘍愈合情況。

3 療效判斷[1]癥狀療效的判斷:于用藥后第 1、3日觀察患者上腹痛、腹脹、反酸噯氣癥狀發(fā)作的頻率及癥狀的嚴(yán)重程度,評(píng)估上述時(shí)間內(nèi)患者癥狀緩解率。潰瘍療效的判斷:治療4周后復(fù)查胃鏡,觀察潰瘍愈合情況。內(nèi)鏡下見潰瘍瘢痕期為治愈,潰瘍?cè)钷D(zhuǎn)為愈合期或縮小≥50%為好轉(zhuǎn),潰瘍?cè)钊匀粸榛顒?dòng)期或縮小 ＜50%為無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用i2檢驗(yàn),P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

結(jié) 果

1 兩組癥狀緩解率比較 第 1日癥狀改善情況:治療組癥狀改善 48例,癥狀緩解率 80%。對(duì)照組癥狀改善 37例,癥狀緩解率 61.7%;第 3日癥狀改善情況:治療組癥狀改善 55例,癥狀緩解率 91.7%。對(duì)照組癥狀改善 43例,癥狀緩解率 71.7%;兩組癥狀緩解率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 兩組潰瘍治愈率比較 治療 4周后胃鏡檢查顯示,治療組潰瘍愈合 56例(93.3%),好轉(zhuǎn) 3例(5%)無效 1例(1.7%)。對(duì)照組潰瘍愈合 49例(81.7%),好轉(zhuǎn) 7例(11.7%),無效 4例(6.6%);兩組潰瘍愈合率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

消化性潰瘍的發(fā)生是胃酸侵襲作用增強(qiáng)、胃粘膜防御機(jī)能減退和幽門螺桿菌(HP)協(xié)同損害作用的結(jié)果[2]。其中 HP感染和高胃酸分泌是消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要因素。近年來的研究證明,含質(zhì)子泵抑制藥聯(lián)用兩種抗菌藥的“三聯(lián)”療法,具有顯著抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌,迅速緩解潰瘍癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合,幽門螺桿菌根除作用好等優(yōu)點(diǎn),被普遍作為治療消化性潰瘍的一線方案。雷貝拉唑和奧美拉唑同為質(zhì)子泵抑制藥,故均屬臨床治療消化性潰瘍的常用藥物。但是雷貝拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制藥,與奧美拉唑相比較,具有起效迅速、非肝酶代謝、作用強(qiáng)而持久等優(yōu)點(diǎn)[3]。雷貝拉唑腸溶片能有效防止其藥物在進(jìn)入小腸前被分解,從而在小腸堿性環(huán)境下被迅速吸收,生物利用度為 52%。而奧美拉唑遇酸后易轉(zhuǎn)化為次磺胺化合物,后者在胃腸道的生物利用度很低,從而明顯影響療效[4]。雷貝拉唑在服藥后 2h便可顯著改善臨床癥狀,緩解日間和夜間疼痛的能力優(yōu)于奧美拉唑[4],本實(shí)驗(yàn)表明雷貝拉唑三聯(lián)療法的第 1、3日癥狀緩解率(80%、91.7%)明顯優(yōu)于奧美拉唑三聯(lián)療法(61.7%、71.7%)。雷貝拉唑具有較高的解離參數(shù)(Pka=5),能快速提高胃內(nèi) pH值,迅速提供抗生素發(fā)揮作用的胃內(nèi)環(huán)境[3]。同時(shí),雷貝拉唑有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),主要是經(jīng)非酶代謝的磺基化作用形成硫醚復(fù)合物,而不同于奧美拉唑通過細(xì)胞色素酶 P450代謝,因而雷貝拉唑療效的個(gè)體差異小,作用持久穩(wěn)定,從而保證其有較高的潰瘍愈合率。本實(shí)驗(yàn)也表明雷貝拉唑三聯(lián)療法潰瘍愈合率(93.3%)優(yōu)于奧美拉唑三聯(lián)療法(81.7%)。

綜上所述,與奧美拉唑三聯(lián)療法相比,雷貝拉唑三聯(lián)療法具有起效快,癥狀緩解率高 ,潰瘍愈合率高等優(yōu)點(diǎn),是目前治療消化性潰瘍的優(yōu)選方案。

[1]李問津.雷貝拉唑治療消化性潰瘍療效分析 [J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(4):495-496.

[2]董 娜,周 毅.消化性潰瘍治療 112例臨床觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):870-871.

[3]畢婉蓉,章 佳,張玉臣.藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍療效分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,30(4):68-71.

[4]盛金峰.雷貝拉唑的研究進(jìn)展 [J].中國藥業(yè),2010,19(3):63-64.