高鳳久，金鑫，劉蕾

(1.沈陽醫(yī)學院臨床教學實驗中心，遼寧沈陽110034;2.沈陽醫(yī)學院護理學院2009級臨床護理專業(yè)本科26班)

經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導管 (peripherally inserted central catheters，PICC)現(xiàn)已在臨床上得到了廣泛的推廣與應用，它為患者提供了一條無痛性的治療途徑［1］，有效減少了大分子藥物、化療性藥物或強酸強堿藥物對外周血管的破壞作用和對局部組織的刺激，降低了化學性靜脈炎的發(fā)生概率［2］，PICC有許多優(yōu)點，但畢竟是一種侵入性操作，存在一些并發(fā)癥，機械性靜脈炎便是最常見并發(fā)癥之一［3］，發(fā)病率高達 15.15%［4］，本文就PICC所致的機械性靜脈炎護理措施進行綜述。

1 物理治療方法

1.1 微波 微波是一種高頻電磁波，穿透力強，具有擴張血管、改善血液循環(huán)、消腫止痛，減少滲出及鎮(zhèn)痛作用。同時電磁波可形成強電磁場，提高機體免疫力、修復血管［5］。使用時可采用微波熱療局部照射。該方法需要使用精密儀器，儀器成本相對較高，但療效顯著，無副作用，易于患者接受，有很大的發(fā)展空間及研究價值。

1.2 超短波 超短波屬于高頻電，容抗小，電流很容易通過血管，具有擴張血管、對炎癥組織脫水、提高體內(nèi)補體水平、抑制感覺神經(jīng)傳導、調(diào)節(jié)免疫等作用［6］。治療時，可起到消腫止痛，活血化瘀的作用，無并發(fā)癥，無痛苦。

1.3 半導體激光照射 半導體激光照射可抑制淋巴細胞分裂，使吞噬細胞功能亢進，具有免疫功能抑制與促進免疫功能正?；淖饔?，抑制紅腫熱痛等［7］。此外，還可刺激蛋白質(zhì)的合成，修復血管，改善血液循環(huán)，促進致痛物質(zhì)代謝，進而起到鎮(zhèn)痛作用。使用時即對炎癥部位進行照射，每個部位10 min，1天1次，一周內(nèi)即可看到明顯好轉。此方法過程相對繁瑣，成本稍高，暫未發(fā)現(xiàn)副作用，療效確切，值得臨床參考使用。

1.4 超薄型無菌水膠體敷料 可為創(chuàng)面提供一個無菌的密封環(huán)境，水膠體可以維持濕潤性，溫度濕度適宜，為患者提供適宜的愈合條件，同時不粘連創(chuàng)面，縮短愈合時間［3］。由于該膠貼為透明外觀，可隨時觀測愈合情況，操作簡單，方便患者活動。

2 化學治療方法

2.1 中藥治療 復方七葉皂苷鈉凝膠能抑制滲出抗炎，起到消腫鎮(zhèn)痛等作用［8］。使用時將藥物沿靜脈走向涂抹于患處及周圍組織，該方法在鎮(zhèn)痛及消腫方面有直接療效，操作時只需外敷于患處，適合住院期間長期臥床患者。金黃散具有消炎止痛、活血散瘀、改善微循環(huán)、解除血管痙攣，疏通氣血等作用，治愈有效率可達100%［9］。六神丸具有解毒、消腫止痛、燥濕、行瘀通絡之功效，蜂蜜具有抗菌消炎的作用，六神丸與蜂蜜混合對靜脈炎的治療有很好的療效，此方法尚未發(fā)現(xiàn)任何副作用，使患者順利完成治療，值得臨床推廣使用［10］。金黃膏有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，外敷時可以通過皮膚進入組織，改善血液循環(huán)，并起到鎮(zhèn)痛作用［11］。使用時將金黃膏外敷于患處 (避開針孔處或是潰爛處)，一周內(nèi)即可看見療效。該方法在臨床上非常適合局部靜脈炎及周圍組織損傷的治療與護理。

2.2 西藥治療 碘酊為消毒防腐藥物，消毒快且徹底，殺菌作用強，同時對創(chuàng)面有收斂作用，能促進創(chuàng)面愈合［12］。護理時只需將碘酊涂抹于創(chuàng)面周圍2～3 cm處 (包含創(chuàng)面區(qū))即可。賽潤膚可以顯著的改善血液循環(huán)，提高局部氧分壓。同時，賽潤膚可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護膜，覆蓋隔離、保護皮膚，使用時每8 h進行一次涂抹，治愈率為95%。該方法簡單方便，無需加熱，無副作用，值得廣泛推廣使用［13］。喜療妥乳膏可以治療機械性靜脈炎，有效率可達93%［14］。喜療妥乳膏具有抗炎及促進血液循環(huán)等作用，減少水腫和血腫［15］。使用時可先將患處熱敷20～30 min，刺激皮膚血管擴張，后敷藥，有利于藥物吸收。該方法需要熱敷，相對復雜，但無副作用無任何刺激，適合活動量較少的患者使用。聚維酮碘乳膏為消毒防腐劑，對多種細菌、芽孢、病毒、真菌等有殺滅作用，治療機械性靜脈炎時有效率為100%［16］。

2.3 中西結合 云南白藥是治療淤血腫痛的良藥，可以消腫止痛、消炎，正紅花油可以祛風止痛，有利于細胞和組織的修復，兩者混合在治療機械性靜脈炎時有效率可達到100%［17］。使用時，白天涂抹云南白藥，晚上涂抹正紅花油，可快速見效，且患者感覺舒適，龍血竭搗成粉劑，與少許酒精混合拌成糊狀，涂抹于患處皮膚，可以治療機械性靜脈炎。龍血竭膠囊具有清熱解毒，抑菌消炎，活血化瘀之功效，可用于消腫鎮(zhèn)痛等。該方法只需局部濕敷，取材方便，簡單，無任何副作用，值得患者考慮與使用［18］。

3 其他治療方法

蘆薈具有抑菌殺菌、清熱解毒、鎮(zhèn)痛、促進組織修復愈合等作用，全科治療儀可以消炎止痛、消腫［19］。使用時，將蘆薈切成薄片，肉質(zhì)面敷于皮膚，避開穿刺點，并用全科治療儀進行照射，可迅速起到消炎止痛，活血化瘀的作用。馬鈴薯含豐富的蛋白、礦物元素、同時含有膽堿烷衍生物茄堿和龍葵堿，有加速血液流通和高滲作用，可減緩局部腫脹［4］。使用時，將馬鈴薯片外敷并配合全科治療儀照射即可。新癀片具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，而蜂蜜可以解毒抗菌、消炎止痛、保護創(chuàng)面、促進細胞再生、滲液吸收等作用［20］。使用時將新癀片研成粉末，加蜂蜜調(diào)成糊狀外敷患處皮膚。該方法無副作用，操作相對復雜，但患者痛苦少，同時起效快，值得臨床推廣應用。食鹽具清熱涼血、軟堅散結、潤燥通便的作用［21］，使用時將食鹽裝于棉布袋中用微波爐加熱，敷于穿刺點上方沿靜脈走向。該操作方法成本低廉，取材方便，但操作繁瑣，需要加熱處理，同時需掌握好適宜溫度，以免燙傷患者。

隨著醫(yī)療護理技術的發(fā)展，在臨床工作中，我們應綜合考慮患者的病情、局部靜脈炎的發(fā)生發(fā)展情況等，合理應用各種方法治療靜脈炎。

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［5］張敬慧，王敏，仲菊維.等.微波熱療治療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管所致機械性靜脈炎的療效觀察與護理 ［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(3)：453－454.

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［21］符美芳.食鹽熱敷法治療PICC置管后機械性靜脈炎 ［J］.護理學雜志，2009，24(3)：51－52.