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        頸靜脈球瘤1例

        2011-04-13 02:37:31孫仁華
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年10期
        關(guān)鍵詞:孔區(qū)球瘤顳骨

        孫仁華

        頸靜脈球瘤臨床較少見,是起源于中耳和頸靜脈孔區(qū)的非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤,由上皮樣化學(xué)感受器細(xì)胞組成,又稱為化學(xué)感受器瘤。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位的不同分為三型:鼓室型、頸靜脈孔型和混合型。筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)1例頸靜脈球瘤影像學(xué)改變患者,男,56歲。因眩暈伴有惡心、嘔吐入院,診斷為基底動(dòng)脈供血不足,查體除聽力減退,無明顯陽性體征。MR檢查:左側(cè)顳骨見不規(guī)整團(tuán)塊狀影,大小約30 mm×35 mm,向左側(cè)橋小腦角突入,左側(cè)聽神經(jīng)受壓,增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化。診斷左側(cè)顳骨及橋小腦角區(qū)占位。CT示左頸靜脈孔區(qū)軟組織腫塊,形態(tài)不規(guī)則,左側(cè)巖骨呈穿鑿狀破壞,腫瘤向后侵犯左側(cè)橋小腦角池,左側(cè)頸靜脈孔破壞,平掃CT值48 HU,增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化,CT值78 HU,左側(cè)頸靜脈遠(yuǎn)端變細(xì),近頸靜脈孔處截?cái)?,診斷頸靜脈球瘤。手術(shù)所見:左側(cè)頸靜脈孔區(qū)占位,突入蛛網(wǎng)膜下腔,與Ⅸ、Ⅹ等后組顱神經(jīng)關(guān)系密切,向上達(dá)內(nèi)聽道水平,推擠Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng),與腦干有一定間隙,腫瘤質(zhì)地均勻,部分韌、部分較軟,血供中等。病理診斷:左側(cè)顳骨及橋小腦區(qū)頸靜脈球瘤,免疫組化:腫瘤細(xì)胞 CgA(+),EMA(+),少量腫瘤細(xì)胞 Syn(+),CK 廣譜(-),CD34 腫瘤細(xì)胞間小血管(+),Ki-67(+)約 1%。

        頸靜脈球瘤占頭頸部腫瘤的0.6%,最常見于頸靜脈孔區(qū)和中耳鼓室內(nèi),少數(shù)也可發(fā)生在頸動(dòng)脈間隙和頸動(dòng)脈分叉處,系起源于頸靜脈球頂部或舌咽神經(jīng)的Jacobson神經(jīng)鼓室叢的非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)組織,由上皮樣化學(xué)感受器細(xì)胞組成,對(duì)血液中氧和二氧化碳分壓的變化很敏感,但作用較小。頸靜脈球瘤屬于良性腫瘤,由于血供豐富,其中血液的脈沖狀搏動(dòng)對(duì)頸靜脈孔周圍骨質(zhì)呈慢性侵蝕狀破壞。典型頸靜脈球瘤CT平掃表現(xiàn)為頸靜脈孔內(nèi)的等高或略高密度的軟組織塊影,頸靜脈孔邊緣骨質(zhì)呈不規(guī)則的穿鑿樣破壞,為頸靜脈球瘤的特征性表現(xiàn);隨著腫瘤的生長(zhǎng),腫瘤可向周圍結(jié)構(gòu)侵及,增強(qiáng)后表現(xiàn)為軟組織快明顯強(qiáng)化;動(dòng)態(tài)掃描為動(dòng)靜脈畸形樣增強(qiáng)表現(xiàn),即充盈及排空均呈快速強(qiáng)化。本例CT表現(xiàn)為均勻軟組織腫塊,增強(qiáng)掃描CT值增加30 HU,可見頸靜脈孔呈穿鑿狀破壞,頸靜脈受累、變細(xì),在靜脈孔部截?cái)?。MR典型表現(xiàn)為血管的流空效應(yīng),頸靜脈球瘤T1加權(quán)像成等低混雜信號(hào),T2加權(quán)像呈高低混合信號(hào),直徑>2 cm的腫瘤內(nèi)血管呈葡行性條狀信號(hào)與腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈等或高信號(hào)相間(椒鹽)征,為頸靜脈球瘤的特征性MRI表現(xiàn)。MRI可以顯示顱神經(jīng)受累程度,但對(duì)骨質(zhì)破壞的顯示不如CT。

        頸靜脈球體組織除常存在于鼓室底壁下方的頸靜脈頂外膜以外,沿舌咽神經(jīng)鼓支,迷走神經(jīng)耳支,鼓岬部以及鼓室膜下也有分布,此外在鼻、氣管、腦、硬腦膜、視交叉以及腦囊腫發(fā)現(xiàn)有頸靜脈球體組織,故存在頸靜脈球體組織的部位均可發(fā)生頸靜脈球瘤。

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