晉鈺麗，晉利芳，晉 鈺，晉玉林

（1.山西中醫(yī)學院，山西 太原 030024； 2.山西省長治市和平醫(yī)院，山西 長治 046000； 3.山西省長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

六氣淫勝是指風寒暑濕燥火六氣亢盛。六氣有司天、在泉的不同，司天之氣主司上半年氣候變化，在泉之氣主司下半年氣候變化，即《素問·六元正紀大論》曰：“歲半之前，天氣主之，……歲半之后，地氣主之。”由于每年六氣的盛衰不同，所以每年的氣候物候及疾病各具特點，而治亦不同?，F(xiàn)將厥陰風氣、少陰熱氣、太陰濕氣淫勝的用藥規(guī)律淺析如下。

1 厥陰風氣

《素問·至真要大論》曰：“歲厥陰在泉，風淫所勝，則地氣不明，平野昧，草乃早秀，民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔，腹脹善臆，得后與氣，則快然如衰，身體皆重?！?/p>

當年支逢寅、逢申之歲時，均屬于厥陰風木在泉之年，在泉之年主管一年中下半年氣候變化。風氣淫勝時，自然界表現(xiàn)氣候偏溫，大地風起，草木得其生氣而茂盛早青；相應人體出現(xiàn)風氣過盛的病理表現(xiàn)，疾病的病位在肝和脾胃。風氣偏盛則畏風，寒戰(zhàn)；肝氣旺盛，肝失疏泄，乘犯脾胃，則現(xiàn)脘腹脹痛，兩脅拘急，食少，納呆，呃逆，惡心，嘔吐等一系列癥狀。

關于厥陰在泉的治療，《素問·至真要大論》曰：“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之?！奔达L氣太過而侵淫于體內，肝木之氣旺盛時，當以燥金之氣制之，治以辛涼，即以金制木，“所勝治之”之意，故主治用辛味性涼的藥物。吳崑注曰：“風為木氣，金能勝之，故治以辛涼?！陛o佐以苦味藥，因苦能勝辛，即用火制金之意，防止辛味藥物辛散過甚，反傷其氣；輔佐以甘味藥，用甘味藥益氣，以甘補土之意，使土不會因木氣偏勝而受損，而甘味藥又能緩肝木之急，用甘味藥物來緩之調之。吳崑注曰：“辛過甚則恐傷其真氣，故佐以苦甘?？鄤傩?，甘益氣也。木性急，故以甘緩之?！薄端貑枴げ貧夥〞r論》曰：“肝苦急，急食甘以緩之?！币蚋问栊?，故用辛味的藥物來疏泄肝臟，吳崑注曰：“木喜條達，故以辛散之?！薄端貑枴げ貧夥〞r論》曰：“肝欲散，急食辛以散之?！?/p>

《素問·至真要大論》曰：“厥陰司天，風淫所勝，則太虛埃昏，云物以擾，寒生春氣，流水不冰。民病胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，飲食不下，舌本強，食則嘔，冷泄，腹脹，溏泄，癥瘕，水閉， 蟲不出，病本于脾。沖陽絕，死不治?！碑斈曛Х晁?、逢亥之歲時，均為厥陰風木司天之年。司天之年主管這一年中上半年的氣候變化，風氣淫勝比厥陰風木在泉程度更嚴重，氣候、物候、病候表現(xiàn)進一步加重，疾病的病位由肝臟到脾胃，出現(xiàn)嚴重的胃氣不降，脾胃功能失調的癥狀。

厥陰司天的治療用藥規(guī)律與厥陰風木在泉類同，《素問·至真要大論》曰：“風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之?！奔匆孕廖缎詻龅乃幬锲街?，再加用酸味藥物以收斂其偏亢之肝氣，以使肝的功能恢復正常。正如《素問·藏氣法時論》所說“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”之意。

厥陰風氣在泉或司天之年，風氣淫勝，自然界和人體出現(xiàn)相應的變化，即氣候、物候、病候的表現(xiàn)。治療時，應抑肝扶脾，以辛味性涼的藥物為主藥，輔以苦甘的藥物，用苦以防辛味藥物克肝臟太過；用甘以補脾緩肝之急，防止肝木克制脾土太過。如果肝氣偏勝嚴重，為收斂偏亢之肝氣，可以用酸味藥物瀉之。后世多根據(jù)這一用藥規(guī)律治療肝病及肝脾不和的疾病。如臨床上常用的方劑痛瀉要方，是治療肝脾不和，運化失常的常用方劑。方中白術味苦甘，苦能燥濕，甘能補脾；白芍味酸性寒，以柔肝緩急；陳皮味辛苦，理氣燥濕、醒脾；再配伍少量防風，味辛能散肝，充分體現(xiàn)了辛涼苦甘酸之配伍規(guī)律。

2 少陰熱氣

《素問·至真要大論》曰：“歲少陰在泉，熱淫所勝，則焰浮川澤，陰處反明。民病腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，寒熱，皮膚痛，目瞑，齒痛拙腫，惡寒發(fā)熱如瘧，少腹中痛，腹大，蟄蟲不藏?！?/p>

當年支逢卯、逢酉之歲時，均為少陰君火在泉之年。少陰君火在泉則熱氣淫勝，表現(xiàn)為火盛之狀。人與天地相應，人體疾病會出現(xiàn)心火亢盛，或心火克肺金的臨床表現(xiàn)。如氣上沖胸、氣喘不能久立、肺熱咳喘等，因心火當令、肺金受灼、心火克肺所致。肺失治節(jié)，可見發(fā)熱惡寒、皮膚痛、肺氣不宣等癥狀，還可見眼花、視物不清等一些火熱證的表現(xiàn)。

關于少陰君火在泉的治療，《素問·至真要大論》曰：“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。”即主治以咸寒的藥物，味咸可降火，性寒可清熱，即“熱淫于內，治以咸寒”。輔佐以味甘苦的藥物，苦能泄，用其去實熱，熱郁于內不解，用苦發(fā)之；甘能勝咸，所以用甘味防咸太過，由于“熱淫于內”，熱邪可以傷氣傷陰，熱病患者常同時出現(xiàn)氣陰兩虛的癥狀，所以輔佐甘味藥物益氣扶正，攻邪而不傷正；佐以酸味斂其陰氣，苦以發(fā)泄其熱。正如張介賓所說：“熱盛于經而不斂者，以酸收之?！?/p>

又《素問·至真要大論》曰：“少陰司天，熱淫所勝，怫熱，大雨且至，火行其政。民病胸中煩熱，嗌干，右脅滿，皮膚痛，寒熱咳喘，唾血血泄，鼽衄嚏嘔，溺色變，甚則瘡瘍附腫，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺，腹大滿膨膨而喘咳。病本于肺，尺澤絕，死不治?！?/p>

當年支逢子、逢午之歲時，均為少陰君火司天之年，熱氣淫勝的現(xiàn)象更為嚴重，病變累及肺心。此時心火亢盛，心火乘肺更加嚴重。少陰君火司天用藥規(guī)律與少陰在泉基本一致，即《素問·至真要大論》曰：“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之?！?/p>

少陰君火在泉或司天之年，熱氣淫勝，自然界和人體出現(xiàn)相應的變化。治療時，主藥選用性味咸寒的藥物；輔佐以性味苦甘的藥物，用苦以助咸寒清熱降火；用甘味緩和補益，酸味收斂陰氣。

《溫病條辨》中清營湯組方用藥規(guī)律與“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦”的規(guī)律是一致的。方中水牛角味苦咸性寒，清熱涼血解毒，生地黃味甘性寒清營涼血，二者共為君藥；麥冬味甘微苦性微寒，玄參味苦甘咸性寒，共同輔佐君藥養(yǎng)陰清熱為臣；黃連，味苦性寒，清心瀉火為佐藥。諸藥咸寒苦甘，體現(xiàn)“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦”之意。

3 太陰濕氣

《素問·至真要大論》曰：“歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝，則?；鑾r谷，黃反見黑，至陰之交，民病飲積心痛，耳聾渾渾焞，嗌腫喉痹，陰病血見，少腹痛腫，不得小便，病沖頭痛，目似脫，項似撥，腰似折，髀不可以回，腘如結，惴如別?！?/p>

當年支逢辰、逢戌之歲時，均為太陰濕土在泉之年，自然界表現(xiàn)為濕氣偏勝，大地之濕氣重，草木較早茂盛起來。相應人體容易出現(xiàn)水飲停積、胃院痛等脾胃功能失調的癥狀。若脾不統(tǒng)血，可見尿血、便血、崩漏等出血癥狀；若土勝乘水，累及于腎，可出現(xiàn)小便不利或癃閉等腎、膀胱功能失調的一系列癥狀。

太陰濕土在泉的治療，《素問·至真要大論》曰：“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！睗裥耙鶆儆趦榷l(fā)病，濕為陰邪，主藥多選用味苦性熱的藥物，即“濕淫于內，治之苦熱”。濕為土氣，苦熱從火化，能燥濕者也，故治以苦熱。如《素問·藏氣法時論》曰：“脾苦濕，急食苦以燥之?！陛o以酸、淡的藥物。取其酸從木化，木能制土之意，所以佐以酸味藥物。因淡能利竅，淡味藥物有淡滲利濕的作用，可以使?jié)裥皬男”闩懦鲶w外，故佐以淡味藥物。

《素問·至真要大論》曰：“太陰司天，濕淫所勝，則沉陰旦布，雨變枯稿。民病胕腫，骨痛陰痹，陰痹者，按之不得，腰脊頭項痛，時眩，大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸，病本于腎。太溪絕，死不治?！?/p>

當年支逢丑、逢未之歲時，均為太陰濕土司天之年，濕氣淫勝更為嚴重，脾病及腎，表現(xiàn)為脾腎功能失調之病證，其治療用藥原則與太陰在泉基本一致。

太陰濕氣在泉或司天之年，濕氣淫勝時，自然界和人體出現(xiàn)相應的變化。治療用藥時，主藥應選用味苦性溫熱的藥物，輔藥選用味酸淡的藥物。如果濕邪偏于人體的上部時，除上述用藥原則外，還應配合味辛甘的藥物。辛味的藥物有發(fā)汗的作用，使?jié)裥耙浑S汗而出；甘味的藥物有健脾的作用，通過健脾，使脾運化功能加強，達到除濕的目的。

臨床上所用“三仁湯”方中杏仁味辛苦性溫，宣利上焦之肺氣，氣化則濕亦化；白蔻仁味辛性溫，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁味甘淡性寒，健脾利濕清熱，助濕熱從小便而去。配伍滑石味甘淡性寒滲濕，通草、竹葉味甘性寒滲濕，以助清利濕熱；半夏、厚樸味辛苦性溫，行氣化濕，諸藥相合，宣上暢中滲下，使?jié)駸嶂皬纳现邢氯狗窒??？傆^諸藥，體現(xiàn)了“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止”之治療用藥規(guī)律。

總之，每年六氣的盛衰不同，氣候、物候、疾病及治療都各具特點，其中均始終貫穿著五行生克制化的理論。即自然界會出現(xiàn)與六氣性質一致的氣候、物候現(xiàn)象，而人體則會出現(xiàn)與六淫性質相似、相應臟腑功能亢盛及所不勝之臟受克的各種癥狀。總的治療規(guī)律是平制其偏勝，具體用藥應依據(jù)五味各自不同的作用及五味與五臟的關系，主藥選用性味克制其淫氣、抑制其臟氣偏盛的藥物，以制其太過；輔藥選用性味有助于主藥或抑制主藥藥力的藥物，以防主藥藥力不足或主藥克制太過；佐使藥選用性味能增強受克之臟功能或扶助人體正氣的藥物。