黃潔萍

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)病，其惡性腫瘤的發(fā)病率在逐年升高，早期治療有理想的治療效果。筆者對(duì)所在醫(yī)院2007-06～2010-06經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌的44例患者的超聲資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高甲狀腺癌的超聲診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例均為手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌患者。男10例，女34例；年齡17～65歲，平均45歲。病史最長(zhǎng)6年，最短2個(gè)月，以發(fā)現(xiàn)腫塊就診。患者均行術(shù)前頸部及甲狀腺超聲檢查并進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后取病理檢查。

1.2 診斷儀器與方法 采用西門(mén)子Sequioa-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，肩及頸后部墊一枕頭使頸部后伸，充分暴露頸前部。于甲狀腺部位做全面掃查，探查時(shí)行縱切、橫切、斜切，盡量顯示甲狀腺全貌。在二維圖像上觀察甲狀腺癌腫數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲及回聲類型，并注意腫塊與周?chē)M織的關(guān)系，常規(guī)掃查有無(wú)頸部周?chē)馨徒Y(jié)腫大。利用彩色多普勒重點(diǎn)觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流分布情況及豐富程度，選擇血流最豐富的切面用脈沖多普勒頻譜取樣，調(diào)整聲束與血流入射角<60度，測(cè)量血流峰值及阻力指數(shù)。

2 結(jié) 果

甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn)總結(jié)為：①內(nèi)部回聲：低回聲不均質(zhì)型28例，等回聲不均質(zhì)型2例，囊實(shí)混合型12例，稍強(qiáng)回聲較少見(jiàn)；②大部分形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，小部分邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，5例周邊可見(jiàn)低回聲暈，26例后方回聲有衰減或無(wú)變化，很少出現(xiàn)增強(qiáng)，23例伴有頸部淋巴結(jié)腫大；③腫塊內(nèi)?？梢?jiàn)鈣化：實(shí)性不均質(zhì)低回聲區(qū)并鈣化型20例，內(nèi)部可見(jiàn)砂粒樣鈣化；囊實(shí)混合性合并實(shí)質(zhì)鈣化型8例，囊性腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)砂粒樣鈣化，少部分囊性部分內(nèi)可見(jiàn)砂粒樣鈣化；④血流分布情況：36例內(nèi)部及周邊可見(jiàn)較為豐富的血流信號(hào)，8例內(nèi)部及周邊無(wú)明顯血流信號(hào)。

3 討 論

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤。病理學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌，髓樣癌和未分化癌四種。其中乳頭狀癌是最常見(jiàn)的類型，約占70%[1]，一般分化良好，惡性程度低。未分化癌惡性度大，生長(zhǎng)迅速，主要發(fā)生于中年以上患者，男性多見(jiàn)。

以往對(duì)甲狀腺癌的診斷主要依靠核素掃描，根據(jù)結(jié)節(jié)功能的強(qiáng)弱分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”，然而，核素掃描依然存在假陽(yáng)性或假陰性誤診可能。CT、MRI雖然是惡性腫瘤的重要的影像學(xué)檢查手段，但對(duì)于合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲狀腺癌亦存在著誤診的可能[2]，且價(jià)格昂貴。超聲檢查價(jià)格低廉、檢查方便、無(wú)放射性、可重復(fù)性、容易開(kāi)展及定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，因此隨著高頻探頭的廣泛使用和高檔彩色多普勒超聲儀的出現(xiàn)，超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性有了明顯提高，不僅癌腫數(shù)目、形態(tài)、部位及內(nèi)部回聲能明確檢出，而且可應(yīng)用高頻彩色多普勒觀察癌腫內(nèi)部及周?chē)鞣植记闆r，使甲狀腺癌的超聲診斷水平有了很大提高，因此，超聲已成為檢查甲狀腺疾病的首選工具。

大多數(shù)癌腫為實(shí)性不均質(zhì)低回聲，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的少見(jiàn)。形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，甚至呈蟹足樣改變，這是由于甲狀腺癌常無(wú)包膜，癌腫向周?chē)＝M織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)所致；少數(shù)分化程度較高的癌腫邊界可清晰或周邊可見(jiàn)低回聲暈；后方回聲常表現(xiàn)為衰減或無(wú)變化，很少出現(xiàn)增強(qiáng)。鈣化在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均存在。良性結(jié)節(jié)鈣化多為粗大或斑塊狀，鈣化后方聲影明顯，而惡性癌腫通常為砂粒樣鈣化，呈散在性或局限性分布于癌腫內(nèi)部，直徑小于2mm，后方常無(wú)明顯聲影。本文44例甲狀腺癌中有28例內(nèi)可見(jiàn)砂粒樣鈣化。微小鈣化為惡性腫瘤特征性表現(xiàn)之一，為鈣化的砂粒體所致，可出現(xiàn)于甲狀腺癌中或頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[3]。

甲狀腺癌彩色多普勒常表現(xiàn)為內(nèi)部及周?chē)髫S富，呈“環(huán)狀”或樹(shù)枝狀，血管走向雜亂、不規(guī)則，頻譜多普勒呈高速高阻型，阻力指數(shù)可達(dá)0.7，主要與癌塊血供豐富，造成血流循環(huán)加快，較大實(shí)性腫物壓迫周邊的動(dòng)脈血管及惡性瘤灶中的動(dòng)靜脈瘺三種因素的相互作用而致，病灶內(nèi)動(dòng)脈血流速度增快和阻力指數(shù)增高對(duì)判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)有一定參考意義。

約半數(shù)甲狀腺癌有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為同側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，呈圓性或分葉狀，其縱橫比<2，淋巴結(jié)的正常內(nèi)部結(jié)構(gòu)消失，皮髓質(zhì)界線不清，中心部髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失，實(shí)質(zhì)非均勻性增寬，門(mén)部偏心，部分可出現(xiàn)相互融合，探頭加壓無(wú)變形，彩色多普勒顯像內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，且最大血流速度及阻力指數(shù)一般都較高。

事實(shí)上，往往甲狀腺癌早期圖像不典型，對(duì)臨近腺體無(wú)明顯浸潤(rùn)，因此，充分認(rèn)識(shí)甲狀腺癌聲像圖的多樣性，凡在檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊生長(zhǎng)迅速，邊界不清、內(nèi)部有砂粒樣鈣化,并伴有頸部淋巴結(jié)腫大，彩色多普勒顯示血流豐富，且呈高速高阻型，尤其是同時(shí)存在時(shí)應(yīng)高度懷疑本病，必要時(shí)進(jìn)行活檢。

綜上所述，應(yīng)用高頻超聲及彩色多普勒超聲對(duì)提高甲狀腺癌的診斷率，具有較大的臨床價(jià)值。

[1]李建初，袁光華，柳文儀，等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.320－325.

[2]李 莉，許向東，鐘添榮.甲狀腺癌的78例診斷及誤診分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，9（1）：11.

[3]張縉熙，簡(jiǎn)文豪.臨床實(shí)用超聲問(wèn)答[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，89.