周新鳳,武謙虎,姜林仙

(江蘇鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江,212005)

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱,是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病[1]。隨著AIDS患者數(shù)量的增長,HIV的流行已從高危人群向普通人群擴(kuò)展。越來越多的HIV或AIDS患者是以臨床常見病、多發(fā)病的癥狀及合并癥到醫(yī)院就診、住院治療,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員及工勤員在臨床工作中發(fā)生HIV職業(yè)暴露的機(jī)會明顯增多。因此,如何對來院就診的患者進(jìn)行識別,對住院的HIV或AIDS患者實(shí)施積極正確的職業(yè)防護(hù),減少HIV職業(yè)暴露及做好職業(yè)暴露發(fā)生后的應(yīng)急處理,防止HIV醫(yī)院感染的發(fā)生十分重要。本文就本院2005年4月至2011年5月收治的23例艾滋病患者的職業(yè)安全防護(hù)對策進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組23例患者中,男18例,女 5例,年齡24～64歲,平均43歲。職業(yè):農(nóng)民8例占34.78%,理發(fā)師3例占13.04%,工人 2例占8.70%,退休人員1例占4.35%,職員1例占4.35%,個體戶3例占13.04%,無業(yè)人員5例占21.74%。

1.2 感染途徑

本組病例中賣血感染3例占13.04%,手術(shù)輸血及血制品使用感染2例占8.70%,性接觸感染17例占73.91%,不潔拔牙1例占4.35%。

1.3 診治、轉(zhuǎn)歸情況

本組病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均按《中國艾滋病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組23例患者均為HIV初篩及確診試驗(yàn)陽性的艾滋病患者。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、綜合醫(yī)院或疾病控制中心就診或體檢時作HIV檢測陽性,確診后來本院作進(jìn)一步治療。

本組病例中合并結(jié)核病5例(其中肺結(jié)核3例、腸結(jié)核1例、結(jié)腦1例),肝臟疾病8例(其中丙型肝炎4例、乙型肝炎 2例、肝血管瘤 1例、肝損傷1例),卡氏肺孢子菌肺炎5例,新隱球菌腦膜炎4例,上消化道出血 2例,高血壓2例,急性腸炎1例,感染性休克1例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1例。

住院期間給予了抗病毒、對癥、支持等治療及并發(fā)癥的積極治療和精心護(hù)理。病程1～3年;住院時間1～103 d,平均25.7 d,其中13例好轉(zhuǎn)出院,3例自動出院,7例死亡。

在診療護(hù)理本組患者過程中,病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及工勤員沒有發(fā)生醫(yī)院感染事件。

2 職業(yè)安全防護(hù)對策

2.1 加強(qiáng)AIDS防治知識培訓(xùn)與教育

做到針對性、分層次培訓(xùn)與普及性教育相結(jié)合。作為收治定點(diǎn)醫(yī)院,本院建有健全的AIDS職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,定期組織醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員培訓(xùn),使人人熟知職業(yè)暴露的預(yù)防及處理措施。一旦發(fā)生,遵循及時處理原則、報(bào)告原則、保密原則、知情同意原則。發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥開始時間越早,降低體內(nèi)病毒復(fù)制和消滅病毒的機(jī)會就越好。

重視患者、家屬及親友的消毒隔離、安全防護(hù)指導(dǎo),進(jìn)行知識護(hù)理,讓患者、家屬及親友熟悉艾滋病的感染途經(jīng)與預(yù)防措施,并反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的血液、體液、分泌物有傳染性,但一般日常生活接觸,如共用餐具、臥具、毛巾、握手、面對面講話、抱孩子是不會被傳染的,消除家屬及親友的心理負(fù)擔(dān),并做到正確防護(hù)。

2.2 做好有效的溝通、評估與識別

本組患者中有22例是以常見疾病的癥狀體征,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或綜合醫(yī)院就診時作HIV檢測陽性,確診后來本院作進(jìn)一步治療,有1例是體檢時檢測發(fā)現(xiàn)。就診時,有的患者并不知道已經(jīng)感染艾滋病病毒;也有的HIV感染者、AIDS患者背負(fù)較大的心理壓力,在治療開始時隱瞞自己的病史,增加了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的機(jī)會。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識、良好的溝通能力,理解同情患者,尊重患者隱私,打開患者心結(jié),詳細(xì)了解患者病史,及時發(fā)現(xiàn)高?；颊?從而做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

同時,加強(qiáng)對AIDS疑似患者的識別,做好HIV抗體篩查。23例患者中有發(fā)熱癥狀16例,伴有咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀7例,乏力酸痛7例,體重減輕、消瘦10例。其中伴有呼吸困難表現(xiàn)2例,同時兼有發(fā)熱、頭痛、納差、乏力、口腔潰瘍、腹瀉、尿黃、皮疹、體重減輕等3個以上體征者18例。因此,門診就診或入院患者中,護(hù)士如發(fā)現(xiàn)患者同時具有以上多個體征應(yīng)引起安全防護(hù)重視,并及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行HIV抗體初篩檢查。

2.3 嚴(yán)格艾滋病的預(yù)防性護(hù)理

本組患者住院期間,均安置在有消毒設(shè)備、生活設(shè)施齊全、舒適的單間病室,采取保護(hù)性隔離及嚴(yán)密隔離,并由技術(shù)操作嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作。護(hù)士為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時,穿隔離衣褲、鞋及戴帽子、口罩、手套,必要時戴防護(hù)眼鏡,做好自我防護(hù)。尤其護(hù)士在做侵入性操作時要小心謹(jǐn)慎、耐心進(jìn)行,事先向患者說明操作的必要性,爭取患者的理解與合作,保證光線充足,防止被針頭、刀片等銳器刺傷。有皮膚破損者暫不接觸艾滋病患者。

患者所有的治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行。靜脈輸液時使用安全型留置針,使用過的注射器具不得用手毀壞,應(yīng)直接存放于專用的盒或桶內(nèi);使用過的針頭直接放入銳器盒,禁止對使用后的針頭回套針帽或?qū)蜗碌尼橆^重新插到輸液管等。規(guī)范操作行為是確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。

處理血液、體液及污染物品時戴雙層手套;血液或體液標(biāo)本試管上貼紅色標(biāo)簽作為特殊標(biāo)記,放在專用的容器內(nèi)送檢?；颊呤褂眠^的非一次性醫(yī)療器械用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后送供應(yīng)室清洗、消毒、高壓滅菌處理。

患者的體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、止血帶等物品單人固定使用,并用高效滅菌消毒劑進(jìn)行消毒?；颊咚猩罾笆褂眠^的一次性用品用黃色醫(yī)療廢物袋密封(雙層)并標(biāo)記,由醫(yī)院單獨(dú)回收焚毀處理;患者的衣被單獨(dú)消毒清洗。

2.4 及時進(jìn)行HIV職業(yè)暴露后的處理

職業(yè)暴露:是指工作人員在從事艾滋病防治工作,以及相關(guān)的工作過程中被HIV病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜,或被污染有艾滋病病毒的針頭,或其他銳器刺破皮膚而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況[3]。一旦發(fā)生HIV職業(yè)暴露,立即啟動應(yīng)急預(yù)案及流程。

①及時正確處理傷口。若因污染針頭不小心刺傷了皮膚,處理方法為盡快從創(chuàng)口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,盡量擠出血液,然后用肥皂和大量流動清水沖洗傷口。若為黏膜損傷,可用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。研究表明,皮膚和黏膜接觸患者的血液和體液后,用清水和肥皂水清洗,能在一定程度上降低感染的危險(xiǎn)性;局部用75%的酒精消毒或0.5%碘伏消毒,并包扎處理。②嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露后的登記上報(bào)制度和保密制度。立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科,并上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心(CDC)。由市CDC專業(yè)人員對剛發(fā)生的HIV職業(yè)暴露進(jìn)行評估、分級,給予暴露者心理疏導(dǎo),填寫《HIV職業(yè)暴露人員個案登記表》,確定暴露級別和暴露源嚴(yán)重程度。③根據(jù)評估狀況,給予預(yù)防性服藥。在市CDC專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行,最好在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后2 h內(nèi)開始服藥。預(yù)防性服藥一般維持4周,同時,注意藥物的不良反應(yīng)。④暴露后立即抽血行HIV抗體檢測,并先后在6周、12周、6個月后再作抗體檢測,部分職業(yè)暴露者在暴露后12個月再次進(jìn)行抗體檢測。

[1] 楊紹基,任 紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:112.

[2] 林 鵬.艾滋病預(yù)防與控制[M].廣州:廣東科技出版社,2004:3.

[3] 蘇關(guān)關(guān).艾滋病與HIV的職業(yè)暴露后防護(hù)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2005,3(1):5.

[4] 李英珍.HIV/AIDS患者的護(hù)理安全防護(hù)[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(2):225.

[5] 岑 瑜.護(hù)理人員對人類免疫缺陷病毒職業(yè)防護(hù)知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(9):1024.

[6] 黃小紅,覃金愛,韋志福,等.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):748.