張 靜,胡進(jìn)華,莊志清,張玉梅

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇揚州,225003)

自殺是指個體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為,已成為現(xiàn)代社會中人類的十大死因之一。中國每年約有28.7萬人自殺[1],在現(xiàn)代社會中,自殺已成為十分突出的公共衛(wèi)生問題。研究顯示抑郁癥患者發(fā)生自殺最常見,比一般人群高33.4倍,抑郁障礙自殺者大約占所有自殺者的2/3[2],給家庭和社會造成了極為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此,對抑郁癥患者給予護(hù)理干預(yù),防患于未然至關(guān)重要。

1 資料與方法

本研究收集本院2006年1月至2006年12月出院診斷為抑郁癥的患者74例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:癥狀以心境低落為主,并至少有下列4項:①興趣喪失、無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動性遲滯或激越;④自我評價過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。

病程標(biāo)準(zhǔn):①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周;②可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn),在分裂癥狀緩解后,滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

根據(jù)有無自殺行為,將患者分為自殺組和非自殺組,其中自殺組33例,非自殺組41例。收集患者的一般情況及臨床資料,并對其性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、軀體疾病、家族史、臨床特征等進(jìn)行對照研究。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果表明,性別、文化程度、個性、臨床特征等對患者的自殺行為有影響,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而年齡、婚姻狀況、職業(yè)、軀體疾病、發(fā)作次數(shù)、既往自殺企圖、家族史、入出院漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分等對患者的自殺行為無明顯影響(P>0.05)。

性別對自殺行為有顯著影響。自殺行為組中,男9例(27.3%),女24例(72.7%),女性多于男性,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

文化程度對自殺行為有顯著影響。自殺行為組中,文盲19例(57.6%),初中及以上文化14例(42.4%);無自殺行為組中文盲8例(19.5%),初中及以上文化33例(80.5%)。文化程度低的發(fā)生自殺行為率高于文化程度高的,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

臨床特征對自殺行為有顯著影響。表現(xiàn)為妄想、絕望、自責(zé)自罪、焦慮、及早醒、無自知力的患者,自殺行為較多,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

年齡、婚姻狀況、職業(yè)、軀體疾病、發(fā)作次數(shù)、既往自殺企圖、家族史、入出院HAMD評分等對自殺行為無明顯影響(P>0.05)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 危險評估

抑郁癥患者入院應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)[4]對患者進(jìn)行評估,預(yù)測患者自殺發(fā)生的危險性。該量表反映抑郁癥患者的主觀感受,主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率,共有20個項目,采用4級評分法,將20個項目的各個得分相加為總分,得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。總分累計<53分為無自殺危險,53～62分為輕度危險,63～72分為中度危險,>72分為重度危險。評估要求在患者入院2 h內(nèi)完成。

3.2 有效監(jiān)控

評估為重度危險患者及時向護(hù)理部匯報,護(hù)理部主任或科護(hù)士長接到匯報后,根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行指導(dǎo);護(hù)士長通過晨會和交接班時間布置具體預(yù)防護(hù)理措施,并檢查措施是否實施有效。護(hù)士應(yīng)重視預(yù)防意識,在工作中,對抑郁患者加強監(jiān)護(hù),對中、重度危險患者實施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

3.3 心理干預(yù)

重視患者的心理護(hù)理。心理護(hù)理不但能恢復(fù)患者的心理創(chuàng)傷,也能協(xié)助恢復(fù)其生理創(chuàng)傷,使患者重獲新生[5]。平日加強與患者的溝通,給予患者有效的心理支持,鼓勵患者培養(yǎng)興趣和愛好,樹立正確的人生觀,保持良好的心態(tài)。對康復(fù)期患者,注重健康宣教,使其正確面對抑郁癥,用理性的眼光面對社會,面對挫折,處理好人際關(guān)系,樹立生活的勇氣,重建健康的人生。

[1] Phllips M R.suicide rates in China.1995～99[J].The Iancet,2002,359(3):73.

[2] 季建林.抗抑郁藥快速起效的重要性[J].上海精神醫(yī)學(xué),2004,16(1):4.

[3] 中國精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:35.

[5] 王性玲.服毒自殺者的原因分析及心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2004,10:84.