姜志鳳

(江蘇省江都市婦幼保健院,江蘇江都,225200)

閉經(jīng)是婦科疾病中最為常見的臨床癥狀,閉經(jīng)本身不是一種疾病,而是由多種因素或疾病造成的一種癥狀,且經(jīng)常是某些疾病的組成癥候之一[1]。通常根據(jù)既往有無月經(jīng)史將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過16歲、第二性征已經(jīng)發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮,或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者;繼發(fā)性閉經(jīng)是指曾經(jīng)建立正常月經(jīng),后因某種病理原因?qū)е略陆?jīng)停止6個月以上,或按自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者[2]。本文就因多種疾病引起閉經(jīng)癥狀患者的臨床護理進行相關(guān)分析。

1 臨床資料

回顧性分析本院2008年3月～2010年5月收治的114例因各種因素引起閉經(jīng)患者的臨床資料,其中原發(fā)性閉經(jīng)33例,繼發(fā)性閉經(jīng) 81例。114例閉經(jīng)患者年齡17～53歲,平均38.9歲;病程6個月～5年,平均2.1年;繼發(fā)性疾病中包括子宮疾病、下生殖道疾病、卵巢疾病、垂體疾病等。結(jié)果:本組114例閉經(jīng)患者經(jīng)精心治療及護理后均好轉(zhuǎn)出院,住院時間8～42 d,平均19.7 d。出院后進行為期6～18個月的隨訪觀察,4例患者復發(fā),其余均恢復良好。

2 護理方法

2.1 護理評估

及時準確的護理評估可為患者日后治療提供有效幫助。當患者就診時應首先詢問患者是否有先天性缺陷或其他疾病;詢問家族中有無相同疾病者;詳細詢問月經(jīng)史,包括初潮年齡、第二性征發(fā)育情況、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無痛經(jīng),了解閉經(jīng)前月經(jīng)情況。已婚婦女詢問其生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥[3]。此外注意詢問閉經(jīng)期限及伴隨癥狀,發(fā)病前有無引起閉經(jīng)的誘因如精神因素、環(huán)境改變、體重增減、劇烈運動、各種疾病及用藥影響等。在評估患者病史的同時還應該注意觀察患者的身心狀況,如精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況、身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例,觀察有無多毛,第二性征發(fā)育情況等[4]。對以上評估內(nèi)容做好記錄,以助于日后診斷及護理工作的有效開展。

2.2 心理護理

月經(jīng)是女性性體征的重要指標,由于閉經(jīng)時間過長,患者均存在不同程度的憂慮、緊張、失望等情緒,護理工作者應根據(jù)患者的年齡、工作、家庭等情況進行有針對性的心理指導,取得患者的信賴并建立良好的護患關(guān)系。通過交流了解到患者存在的不良心理狀態(tài),鼓勵患者克服自卑感并積極配合醫(yī)護工作,以期達到良好的治療效果。對于原發(fā)性閉經(jīng)或青春期閉經(jīng)患者應仔細介紹閉經(jīng)產(chǎn)生的原因及有關(guān)月經(jīng)的生理知識[3]。與患者加強溝通,幫助她們樹立正確的人生觀和患病觀。告知閉經(jīng)只是一種臨床癥狀,只要能夠治療好疾病就一定可以恢復正常月經(jīng),幫助他們建立治療的信心。對于因各種因素導致不孕的患者應向其及家屬講解有關(guān)科學知識,解除外源性的不良刺激,爭取配合治療。對于產(chǎn)后及流產(chǎn)后的閉經(jīng)患者應給與同情和鼓勵。讓她們能堅強地面對現(xiàn)實,做好家屬工作并獲得家庭的支持。

2.3 一般護理

由于閉經(jīng)的發(fā)生多數(shù)與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控有關(guān),因此改善全身體質(zhì)對糾正閉經(jīng)有重要意義。對急性或慢性疾病引起閉經(jīng)的患者,應首先考慮改善體質(zhì)狀況。單純性營養(yǎng)不良引起閉經(jīng)的患者應注意增加營養(yǎng),保持標準體重;過于肥胖所引起的閉經(jīng),大部分伴有內(nèi)分泌失調(diào),應注意進食低熱量飲食,并鼓勵患者適當參加鍛煉,改善體質(zhì)[5]。

2.4 檢查治療護理

由于閉經(jīng)原因較為復雜,為了明確臨床診斷不可避免地需要進行多種檢查。此時要向患者解釋各項特殊檢查的目的及注意點,如采血測定性激素前避免應用性激素類藥物等。指導患者正確按醫(yī)囑用藥或其他治療措施。閉經(jīng)的治療主要針對病因采取不同方法。如宮腔粘連者需接受宮腔分離術(shù),子宮內(nèi)膜結(jié)核者需用抗結(jié)核藥物,卵巢功能衰退者需用雌、孕激素做人工周期替代治療,垂體功能不全者需給促性腺激素(HMG)及絨毛膜促性腺激素(HCG)聯(lián)合治療,下丘腦功能不足者給促黃體素釋放激素(LHRH)或氯底酚胺治療[6]。以上所述的藥物治療,護理工作者均應告訴患者必須按醫(yī)囑用藥和復診。如患者文化水平較低一時未搞清楚者,應對患者耐心解釋,直到正確掌握其用藥方法,如為住院患者應按醫(yī)囑準時給藥。在患者服用藥物治療過程中應及時觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應情況,對于可能出現(xiàn)的不良反應應及時做相關(guān)檢查確診,及時報告醫(yī)生調(diào)整或停止藥物治療[7]。

2.5 健康教育

對于閉經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)或即將出院的患者應給予必要的健康指導,以鞏固治療效果和預防復發(fā)。告知患者應遵醫(yī)囑按時按量服用藥物,不能隨意停藥或漏藥;在服藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、乏力、便秘等癥狀應及時復診,由醫(yī)生進行藥物的調(diào)整;對于某些藥物可產(chǎn)生不良反應應盡量避免,如可在餐中、餐后服藥或加服牛奶,以減輕不良反應;讓患者及家屬了解閉經(jīng)產(chǎn)生的原因及可能復發(fā)的因素,如強調(diào)飲食清淡、富于營養(yǎng)、避免性生活過于頻繁、注意外陰部清潔干燥等,盡量降低復發(fā)的可能性。

[1] 劉懷霞.常見中成藥對抗精神藥所致閉經(jīng)的治療和護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,16(24):38.

[2] 劉文顯.對閉經(jīng)患者的護理工作心得[J].中外健康文摘,2011,13(11):154.

[3] 段麗貞.心理護理對抗120例精神病藥所致閉經(jīng)患者服藥依從性影響[J].中國民康醫(yī)學,2011,18(9):236.

[4] 涂海健,施麗華.116例閉經(jīng)患者外周血淋巴細胞染色體分析[J].重慶醫(yī)學,2011,23(3):145.

[5] 劉 淼,楊德啟.乳腺癌化療誘導閉經(jīng)對預后的影響[J].中國腫瘤臨床,2010,13(23):14.

[6] 蔡連香,沈明秀.“養(yǎng)血補腎片”治療腎虛型閉經(jīng)、月經(jīng)后期162例臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志,2008,16(4):247.

[7] 王麗英.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征閉經(jīng) 35例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,23(4):685.