張麗華

(江蘇省江都市人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇江都,225200)

手術(shù)室特異性感染是指一種致病菌僅引起一種特定性的感染,此類感染屬烈性傳染。對(duì)特殊感染患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的處理要求越來(lái)越嚴(yán)格,特殊感染的有效控制已被提到了更高的位置[1]。

1 臨床資料

本院潔凈手術(shù)室于2009年投入使用,至2011年9月共收治特殊感染患者12例,男7例,女5例,年齡48～74歲,平均51歲。其中結(jié)核性腹膜炎3例,肺腫瘤伴結(jié)核1例,腸結(jié)核并發(fā)穿孔、梗阻、出血7例,氣性壞疽1例。住院日10～36 d,平均15 d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

嚴(yán)格報(bào)告制度:手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染疾病病名,并立即報(bào)告感染管理科準(zhǔn)備提前通知手術(shù)室。

加強(qiáng)環(huán)境的管理:建立科學(xué)的工作流程,布局按功能流程和隔離預(yù)防原則設(shè)雙通道。

手術(shù)間的準(zhǔn)備:手術(shù)室設(shè)專用負(fù)壓隔離手術(shù)間,并靠近手術(shù)室入口處,盡量減少環(huán)境的污染。手術(shù)間的設(shè)置應(yīng)有利于環(huán)境和物品消毒。物品放置不可過(guò)分擁擠,檢查手術(shù)間內(nèi)固定物資,并將與手術(shù)無(wú)關(guān)的物品盡量移出手術(shù)間的指定地點(diǎn),不能搬移用清潔大單遮蓋,術(shù)前30 min開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)并在手術(shù)間門口掛“隔離手術(shù)”標(biāo)識(shí)。

插口的準(zhǔn)備:除各種手術(shù)所需器械,一律使用一次性物品,包括手術(shù)衣、料、針線、吸引瓶、手術(shù)推車鋪的床單,所需物品以夠用為標(biāo)準(zhǔn),物品盡量準(zhǔn)備齊全,盡最大可能減少手術(shù)過(guò)程中與外室的接觸,以免造成周圍環(huán)境的污染,同時(shí)備齊術(shù)后工作人員消毒物品表面消毒所需的消毒液。

手術(shù)人員的準(zhǔn)備:特殊感染手術(shù)需安排技術(shù)熟練且經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參加,安排1名內(nèi)巡回,1名洗手護(hù)士,負(fù)責(zé)該手術(shù)間的手術(shù)配合,安排1名外巡回護(hù)士,凡參加手術(shù)的人中應(yīng)無(wú)皮膚缺損和損傷,均按要求換鞋更衣入室,穿好隔離服,帶好帽子口罩加強(qiáng)手術(shù)人員的交叉感染和消毒隔離觀念。袖口及褲口緊縮,穿一次性過(guò)膝、防水防漏的紙靴,手術(shù)臺(tái)的人員應(yīng)穿塑膠圍裙后再刷手,穿防水手術(shù)衣,戴防護(hù)眼鏡或面罩,可有效預(yù)防眼部的噴濺[3],若潮濕或疑有污染應(yīng)及時(shí)更換。

患者的準(zhǔn)備:將患者整個(gè)包裹起來(lái),途中避免不必要的停留,包裹物用后即換下處理,設(shè)專用感染卡,以提示工作人員采取隔離方法。進(jìn)入手術(shù)室后,按手術(shù)要求的體位,躺在鋪有一次性使用單的手術(shù)床上。

2.2 術(shù)中處理

嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù),此類手術(shù)謝絕參觀,減少傳播擴(kuò)散機(jī)會(huì)。手術(shù)人員需戴雙層手套,雙層手套不能防止被軋傷,但可以減輕軋傷的深度,使直接進(jìn)入皮膚內(nèi)的血液或體液減少,從而降低被感染的幾率[4]。

護(hù)士在手術(shù)過(guò)程快速傳遞刀、剪、縫針等銳利器械時(shí),容易受到刺傷;或這些器械放置處置不當(dāng),容易造成誤傷,術(shù)畢清洗器械時(shí),方法不當(dāng)造成誤傷[4]。有資料顯示,污染的銳器誤傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血源性感染發(fā)生的最主要的因素[5-6]。因此,手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)盡量避免銳利器械損傷,針頭、刀片用后應(yīng)及時(shí)放入銳器盒中,護(hù)士在傳遞器械時(shí)銳利器械要妥善擺放。彎盤是用來(lái)傳遞銳器的,術(shù)中應(yīng)將手術(shù)刀置于彎盤內(nèi)遞給手術(shù)醫(yī)生,以免在傳遞過(guò)程割傷自己或醫(yī)生的手。手術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用持針器裝卸刀片,禁止用手裝卸刀片。術(shù)畢勿將銳器和其他器械混雜,應(yīng)卸下刀片連同手術(shù)縫針一起丟入銳器物品回收器內(nèi)[7],若確定被患者血液污染的銳器刺傷,要立即采取相應(yīng)的緊急治療措施,做早期預(yù)防[8]。

術(shù)中使用過(guò)的敷料、引流液、沖洗液、切除的組織和臟器等,應(yīng)集中放置于無(wú)滲漏口袋或容器內(nèi),如有血跡流下,可先用噴霧器內(nèi)裝10 000 mL 20片泡騰片進(jìn)行局部噴灑,滯留5 min后再做處理。

2.3 術(shù)后處理

接患者的平車使用后用有效氯消毒液洗刷擦拭,平車上的被服類應(yīng)高壓滅菌。

對(duì)必須重復(fù)使用的物品,在隔離室內(nèi)裝入黃色塑料袋,并貼紅色標(biāo)識(shí),注明病名,按雙袋法加封后高壓滅菌消毒,在消毒間內(nèi)經(jīng)2 000 mg/L過(guò)氧乙酸溶液熏蒸消毒后再送洗衣房清洗。經(jīng)二次滅菌后做細(xì)菌監(jiān)測(cè),無(wú)致病菌后方可使用。

標(biāo)本的處理:手術(shù)切除的組織器官應(yīng)放在有生物危害標(biāo)識(shí)的專用標(biāo)本袋內(nèi),袋外貼紅色標(biāo)識(shí),并注明病名、標(biāo)本名稱,戴手套密閉運(yùn)至病理科。

手術(shù)間的環(huán)境及物品必須嚴(yán)格消毒,手術(shù)間回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)用1 000 mg/L過(guò)氧乙酸水溶液按20 mL/m3用量氣溶膠噴霧,消毒作用1h后需更換,手術(shù)間內(nèi)空氣及物品用3 mL/m3過(guò)氧乙酸溶液密團(tuán)熏蒸消毒2 h后做空氣培養(yǎng),手術(shù)間內(nèi)用物均用高效消毒劑1 000 mg/L過(guò)氧乙酸或有效氯消毒液洗刷,擦拭消毒處理。

術(shù)后器械處理:用過(guò)的器械打包后直接放入高壓滅菌裝置內(nèi)消毒處理。按消毒或滅菌—清洗—消毒—潤(rùn)滑—干燥—包裝—滅菌的步驟,清洗烘干后的器械及用品應(yīng)盡快打包,以免再污染。嚴(yán)格區(qū)分污染前后的器械及盛裝容器和運(yùn)送工具,并有明顯標(biāo)志,不得混用,盛裝器械的容器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清潔消毒,遇污染立即消毒。

[1] 徐秀華,殷大奎,于宗和,等.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:786.

[2] 張國(guó)福,王向陽(yáng).介入手術(shù)室的感染預(yù)防及管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):430.

[3] 馮素貞.手術(shù)室護(hù)士對(duì)經(jīng)血液傳播疾病的防護(hù)[J].護(hù)理研究,2005,19(6):113.

[4] 陳宗翠.護(hù)士在急診手術(shù)中的職業(yè)危險(xiǎn)及防護(hù)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(1):133.

[5] 趙 虹.臨床護(hù)理人員銳器傷調(diào)查分析及防護(hù)對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志學(xué),2008,7(2):51.

[6] Collins D.Quantification of facial contamination with blood during orthopaedic procedures[J].J Hosp Infect,2000,45(1):73.

[7] 張傳玲,陳雪英,毛巧云,等.手術(shù)室護(hù)士血源性感染的危險(xiǎn)因素及防護(hù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(8):931.

[8] 曾 俊,楊燕妮,任 輝.護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)中受傷情況分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(6):459.