張 艷

(江蘇省徐州市中醫(yī)院肛腸一科,江蘇徐州,221009)

腹壁造口最主要的原因是低位直腸癌,其次有直腸肛管良性腫瘤、外傷、直腸陰道瘺、直腸膀胱瘺等,以低位直腸癌最多見。原發(fā)疾病及造口本身均可對患者造成嚴重的傷害及心理障礙,直接影響到手術(shù)的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生、住院天數(shù)的長短。為此,作者對腹壁造口患者的護理方法進行了積極的探索,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2006年1月～2010年11月行經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)106例,其中男66例,女50例,年齡40～76歲。造瘺口位于臍與髂前上棘連線中點。

1.2 結(jié)果

106例患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生,除5例高齡患者外,其余都能自理腹壁造口,于術(shù)后6個月重返社會。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

心理護理:造口患者術(shù)前護理以心理護理為主。心理護理能改善患者的焦慮情緒,改善患者的主觀癥狀,有相關(guān)研究提示心理護理對圍術(shù)期癌癥患者應(yīng)激有一定的抑制作用[1]。造口患者多為惡性腫瘤,疾病本身及手術(shù)方式給患者帶來負性情緒體驗前不及時化解,任其帶到術(shù)后,將會給手術(shù)和術(shù)后康復(fù)帶來不利影響[2]。對于這類患者,作者主張術(shù)前明確告知患者其病情及手術(shù)方式,而不是隱瞞。因為手術(shù)結(jié)束后,患者對自身病情即會了解。術(shù)前還是術(shù)后告知,患者對事實的接受過程是同樣的,經(jīng)歷存在懷疑否認期,憤怒發(fā)泄期,悲傷抑郁期,情感升華期這樣一個過程以后,患者一般都會積極配合醫(yī)護人員及家人的工作[3]。術(shù)前告知病情,可以把這一過程提前結(jié)束。通過各種途徑指導患者及其家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療護理進展,樹立與病魔作斗爭的勇氣信心,使他們能夠心情平靜地接收術(shù)前準備,術(shù)后積極配合,可以明顯降低患者的抵觸情緒,減輕護理工作量,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理對于疾病向好的方向轉(zhuǎn)化,起著積極的作用。

病情告知的技巧:患者住院后對自身的病情往往有各種各樣的推斷及聯(lián)想。對惡性腫瘤患者,等待病理結(jié)果期間即可告知有這種可能,要做惡性腫瘤的準備。等待期間即是給患者的心理適應(yīng)時間。這期間,需要醫(yī)生及護理兩方面有意識的向患者透露惡性腫瘤的治療方法及預(yù)后,堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。病理結(jié)果明確后,可以很遺憾地告訴患者不良結(jié)果,患者此時基本都能接受惡性腫瘤的檢查結(jié)果。

腸道準備:術(shù)前充分的腸道準備,有利于吻合口愈合,有效減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染,增加手術(shù)的成功率[4]。評估患者術(shù)前腸道系統(tǒng)狀況,有無腹瀉或便秘,作好腸道準備,盡量達到腸道內(nèi)無糞便蓄積,以減少造口回縮的可能[5]。給予口服腸道消炎藥甲硝唑0.4 g及諾氟沙星0.2 g口服,3次/d,連服3 d。術(shù)前每天晚上番瀉葉15 g泡茶連續(xù)飲用3 d。術(shù)前晚及術(shù)日晨均行清潔灌腸,術(shù)晨行導尿、置胃管。

手術(shù)方式的告知及術(shù)后護理知識的初步健康教育:術(shù)前可通過圖片、模型及實物等向患者解釋手術(shù)方式及造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方法,必要時,可介紹數(shù)位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后患者與其交流并示范。讓患者認識到腸造口只是一個排便通道,只要掌握和應(yīng)用適當?shù)哪c造口護理方法和選用適當?shù)脑炜谄鞑?可以將腸造口帶來的生活不便減少到最低限度,術(shù)后完全可以向正常人一樣生活和工作[6]。消除患者恐慌情緒,增強治療疾病的信心,提高適應(yīng)能力。同時爭取社會、家庭的積極配合,從多方面給患者以關(guān)懷和心理支持[4]。

2.2 術(shù)后護理

術(shù)后早期護理:雖然有以上的長時間的準備工作,術(shù)后還是會出現(xiàn)各種各樣的不良情緒。對造口,患者有了直接的接觸,外觀上不能接受。初期排泄物的刺激,局部不適,護理上的困難,都可以造成心理上的排斥,表現(xiàn)出來的就是情緒上的不穩(wěn)定,對醫(yī)生、護士、家人的不滿,感到受到了欺騙。根據(jù)患者的心理狀況,向患者詳細說明人工肛門的必要性,正確對待疾病,進行自我調(diào)節(jié),并說明人工肛門的護理要點及注意事項。耐心傾聽患者提出的疑問,給予詳細解答,介紹成功案例。可采用座談的形式,促進相互間交流,共同探討,以增加患者的信心[7]。

圍術(shù)期護理的目的一是舒緩患者的抵觸情緒,接受造瘺口存在的事實,配合好醫(yī)護工作。與患者接觸時,要注意以樂觀情緒感染患者,減輕患者的焦慮、自卑。二是預(yù)防切口感染,縮短住院時間。造瘺口不可避免會造成手術(shù)切口的污染,加強換藥、局部清潔,是降低切口感染率的有效手段。三是減少造瘺帶來的并發(fā)癥。腹壁造瘺術(shù)后早期所排大便多為稀糊狀,如果護理不到位,不但會污染切口,而且會造成局部皮膚水腫、浸漬,甚至糜爛,給患者造成巨大的痛苦。本院采取的方法是術(shù)后不用肛門袋[8],造瘺口僅以敷料覆蓋。排便后及時清理,用溫水清潔,清潔后局部涂爽身粉干燥。同時要求患者腸功能恢復(fù)后,盡快進普食,并按要求飲食,即干稀分開,進食固體食物后2h再進液體食物,以期大便早日成形。該方法簡單易行,效果良好,無1例出現(xiàn)造瘺口周圍皮膚紅腫,浸漬。

住院期間的護理:圍術(shù)期過后,患者病情逐漸穩(wěn)定,體力、精神逐漸好轉(zhuǎn)。護理工作的重點亦應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)移到健康教育。一方面患者此時身體狀況已經(jīng)允許自行照料部分日常生活。另一方面在出院前要教會患者造瘺口護理的相關(guān)知識,逐漸將造瘺口的護理工作交由患者自行處理,提高患者的自信心,以適應(yīng)出院后的生活,盡快回歸社會,其對患者的預(yù)后也是一個重要的影響因素。不同年齡、性別的患者接受能力不同,因此,要因人而異地教授。對個別不能自理造口的患者,要保證家屬中有一人能護理造口。絕大多數(shù)的患者經(jīng)過生活及飲食指導,出院時都可以形成比較規(guī)律的排便習慣。一般建議患者除外出以外,盡量少用肛門袋,以減少肛門袋帶來的不便及并發(fā)癥。若使用肛門袋,每次更換肛袋時用溫開水清潔造瘺口周圍皮膚,再用碘伏棉球消毒,最后涂氧化鋅軟膏保護皮膚,袋口貼放于造口處盛接糞便。袋內(nèi)接有糞便時,應(yīng)及早傾倒清洗,以免造口處結(jié)腸黏膜周圍皮膚水腫、糜爛。

關(guān)于擴肛的護理:一般建議從術(shù)后10 d起開始練習,實施操作時動作要輕柔,手指伸入造瘺口內(nèi)4 cm左右[9],用手指在造瘺口內(nèi)左右上下移動,2次/d,1～2 min/次,時間不宜太長,感覺到輕度疼痛為宜,以減輕腸黏膜水腫。擴張造瘺口時囑患者深呼吸,以減輕不適。告知其在出院后2～3月內(nèi)應(yīng)1～2周擴張造口1次。若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象時及時到醫(yī)院就診。

術(shù)后長期護理及心理支持:出院前應(yīng)再次詳細向患者說明生活、飲食、造瘺口護理等各方面的注意事項。并告知患者出院后隨著生活環(huán)境的變化,可能會出現(xiàn)各種各樣的情況,如腹瀉、便秘、造瘺口水腫、周圍皮膚的炎癥等等。出現(xiàn)以上并發(fā)癥時,應(yīng)以平常心對待,無需緊張。如果為直腸癌患者,術(shù)后的放化療也會帶來各種不適。對于這些,也應(yīng)正確對待,認識到是治療疾病的需要,是走向康復(fù)的必由之路。另外,還有一點,對于性格急躁,急于恢復(fù)正常生活的部分患者,要告訴他恢復(fù)正常生活要有一個過程,不能急于求成。出院后的鍛煉要適量,要在身體許可的范圍內(nèi)恢復(fù)社會生活。不能勞累,短期內(nèi)不要負重,注意預(yù)防感冒、咳嗽以及其他增加腹壓的情況,防止造瘺旁疝的發(fā)生[10]。

[1] 呂秀鳳,梁云艷.腸造口患者圍術(shù)期心理護理[J].醫(yī)學信息,2010,6(23):1678.

[2] 秦巧云,魏向麗.直腸癌Miles手術(shù)患者手術(shù)前后的心理護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(5):1123.

[3] 姜乾金.醫(yī)學心理學[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:154.

[4] 曹偉新.李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:273.

[5] 程賢琴.腸造口回縮合并腹壁皮膚破損的護理[J].當代護士,2008,8(4):18.

[6] 林妙英.腸造口患者的階段性健康教育[J].護理實踐與研究,2008,5(8):109.

[7] 李彩虹.結(jié)腸造口術(shù)的評估及護理[J].當代護士,2009,9:24.

[8] 呂云玲.護理干預(yù)對人工肛門患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2007,34(20):3981.

[9] 傅世桃.結(jié)腸腹壁造瘺患者圍術(shù)期護理[J].西南國防醫(yī)藥,2010,5(20):541.

[10] 賀 理.直腸癌Miles術(shù)后人造肛門的護理[J].當代護士,2004,6:14.