張桂芬

(江蘇省南京市江北人民醫(yī)院肛腸科,江蘇南京,210048)

物理療法有冷療和熱療,冷療使用自制冰手套冷敷,熱療有溫水坐浴、中藥濕敷和紅光照射療法。在腰麻下行肛旁膿腫切開引流術6h后,給予局部冰手套冷敷,間接與創(chuàng)面接觸,通過傳導散熱作用,降低局部體溫,毛細血管收縮,血管通透性降低,減少創(chuàng)面局部出血;冷療可抑制細胞的活動,減慢神經(jīng)沖動的傳導,降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛。熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性,又可改善血液循環(huán),加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收[1],促進炎癥的消散和局限,減輕疼痛。臨床護理上把溫水坐浴、中藥濕敷和紅光照射療法綜合使用,增加熱療協(xié)同效應,創(chuàng)面愈合時間加快。

肛旁膿腫是肛管直腸周圍軟組織急性感染的結果,是肛腸科常見的急性感染性疾病。術前患者表現(xiàn)極為痛苦,疼痛明顯。術后創(chuàng)面擴大,愈合時間長,患者仍痛苦不堪。本科在膿腫切開引流治療的基礎上行綜合、連續(xù)的物理療法護理后,效果滿意,無1例再發(fā)膿腫和形成內(nèi)瘺。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共50例,為 2009年5月～2010年4月來本科住院的肛旁膿腫患者。男40例,女10例;年齡20～80歲,平均43.12歲;平均住院天數(shù)11.18 d;有糖尿病患者2例。通過對患者給予術后物理療法護理,減輕創(chuàng)面疼痛、出血、水腫,促進炎癥吸收、創(chuàng)緣愈合,縮短愈合時間,效果滿意,無1例再發(fā)膿腫和形成內(nèi)瘺。

1.2 物理療法使用方法

冰手套冷敷:肛旁膿腫術6 h后,麻藥作用漸弱,患者創(chuàng)面疼痛漸明顯,給予冰手套局部冷敷。自制冰手套方法:采用不同型號的醫(yī)用橡膠手套,灌入1/3的水,再注入少量空氣,系緊開口端,放在250 mL空生理鹽水塑料瓶上,放入冰箱制冷后取出,冰制手套呈手型彎曲狀。術后6 h患者側臥位,用軟毛巾將冰手套包裹,敷與肛門患處敷料外層。15～20 min/次,4次/d,持續(xù)24 h。

溫水坐浴、中藥熏洗濕敷:術后第2天晚上,即行熱療護理。肛旁膿腫術后,一般創(chuàng)面大、膿性滲出液較多,根據(jù)創(chuàng)面的大小、深淺,在溫水坐浴基礎上可再給予中藥熏洗濕敷。便后隨時溫水坐浴,以開水放置降溫,水溫39～41℃,水量以剛淹沒傷口為宜,20～30 min/次;中藥以本院藥房煎制好后送入病房,中藥成分為黃柏、生大黃、赤芍、紅花、蒼術、桃仁、野菊花、金銀花、川穹等藥物組成,每次1袋150 mL,每次便后及睡前將藥液放入盆中,兌入沸水1 000～1 500 mL,先熏后洗,15～20 min/次。

紅光照射:術后第3天,根據(jù)創(chuàng)面大小、膿腔深淺采用紅光照射。選擇性使用KDH-B型紅光治療儀(中國金輪集團,寧波金輪電器有限公司制造),可見光600～700 nm占90%、紅外光700～40 000 nm占10%,進行局部治療,照射距離10～20 cm,中劑量,20 min/次,2次/d。

2 護 理

手術對患者來說是一種嚴重的心理應激原[2]。焦慮、恐懼為肛旁膿腫患者最常見的術前應激心理反應。因擔心術后療效及懼怕疼痛而緊張不安,術前應行心理疏導,講解術前使用鎮(zhèn)靜藥目的,腰麻的麻醉方式及術中無痛現(xiàn)象,介紹病室治療效果好的患者獻身說法,傾聽患者身心需求,并及時耐心解答;講解術后不同時間里行物理療法目的、方法及療效;分散注意力,減輕焦慮、恐懼心理,安全渡過術后心理應激反應。

冷熱療法直接作用與患處皮膚,必須仔細評估傷口周邊皮膚的溫度、色澤、脂肪厚度情況,評估患者機體自理能力,監(jiān)測患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,了解術后創(chuàng)面深淺、大小,創(chuàng)面敷料滲血情況。

肛旁膿腫患者一般采取在腰麻下行膿腫切開引流術,術后去枕平臥位6 h后,囑患者側臥位,根據(jù)創(chuàng)面敷料面積,選擇相應型號的橡膠冰手套外敷與創(chuàng)面敷料。使用前觀察局部皮膚溫度,術后患者體溫一般低于38℃,1～2 d即可恢復正常,若超過3 d,可能有感染存在,遵醫(yī)囑給予抗生素使用。觀察肛門周圍局部皮膚顏色變化,如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫,立即停止冷敷。使用時仔細觀察創(chuàng)面與男性陰囊距離,用毛巾將陰囊包裹,慎防陰囊凍傷。對血液循環(huán)差、年老體弱、意識反應遲鈍患者禁用冷敷。隨時詢問患者主訴感覺預防并發(fā)癥發(fā)生。

膿腫手術傷口為污染傷口,常常被糞便污染加重傷口感染、潰爛而產(chǎn)生并發(fā)癥、后遺癥,影響膿腫術后愈合的重要原因。一般患者術后第2天晚上,即去除創(chuàng)面敷料,即行溫水坐浴。創(chuàng)面較大、膿性滲出物量多者,給予中藥熏洗。操作前,先觀察患者病情變化,注意體溫、脈搏、血壓變化;評估患者全身健康狀況,既往有無高血壓、心臟病、貧血等病史。操作時嚴格掌握時間,長時間溫水坐浴、中藥熏洗,可使傷口疼痛、水腫加重,傷口基底蒼白,肉芽生長緩慢,傷口愈合時間長;也易引起年老體弱,高血壓、心臟病、貧血者站立時,出現(xiàn)受涼、眩暈、腦缺血、心臟病等不良反應。注意水溫以及熏洗治療時距離的高低以免燙傷,注意詢問患者的感受,皮膚以溫熱發(fā)紅為宜;中藥熏洗時隨時調(diào)整距離,出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出冷汗心前區(qū)不適等,應立即停止操作,臥床休息。

肛旁膿腫術后傷口較大、較深者,為了保持創(chuàng)面干燥,減少傷口滲出物,可行紅光照射。掌握適宜的燈距,注意觀察皮膚血液循環(huán)及皮膚溫度情況。照射時以膿腔最深面為中心區(qū)域進行紅光燈照射,治療中隨時觀察局部反應,詢問患者感覺,適時調(diào)整燈距。

3 討 論

在50例術后患者傷口予以綜合連續(xù)的冷熱療護理中,作者體會到其綜合作用明顯優(yōu)于臨床上單一的熱敷效應。術中膿腔切開清除膿腔周邊腐敗殘留物,反復沖洗直至膿腔周圍暴露新鮮組織,再行肛周放射狀切開,以利傷口分泌物充分引流,創(chuàng)面擴大,膿腔填塞大量凡士林油紗條及橡膠引流片并給予加壓包;再加上肛旁膿腫術6 h后,麻醉藥物作用漸弱,患者往往疼痛較明顯。臨床上往往常規(guī)給予止痛藥物止痛,效果不明顯。冷敷可以使患處痛覺神經(jīng)末端敏感性下降,減輕疼痛,同時收縮毛細血管減少出血,減輕創(chuàng)緣水腫。彎曲冰手套可充分接觸肛周敷料,敷貼緊密,穩(wěn)定性好。

保持創(chuàng)面清潔是影響術后傷口愈合的重要因素之一。術后第2天晚上溫水坐浴或協(xié)同中藥熏洗可洗去傷口里分泌物,保持局部清潔,減少不良因素刺激。中藥熏洗,能促使腠理疏通,脈絡調(diào)和,氣血流暢,清潔傷口,減少分泌物刺激。同時借助中藥熱力,促進局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán),改善新陳代謝,有利于肉芽組織生長加快創(chuàng)面愈合[3]。術后患者排便不僅增加傷口被污染概率,還能增加傷口疼痛現(xiàn)象。行溫水坐浴、中藥熏洗效果明顯。

紅光是可見光,對組織穿透力強,它對組織穿透深度約為1～1.5cm,可達真皮及皮下組織,它引起深部組織血管擴張,血流加速,改善血循環(huán),加強組織營養(yǎng)代謝,促進炎癥消散[4]。動物實驗證明,紅光照射可增強實驗動物線粒體過氧化氫酶活性,提高細胞新陳代謝水平,增加糖原、蛋白生物合成,促進細胞和傷口愈合[5]。作者在臨床上針對傷口大,難愈合者,結合坐浴熏洗基礎上給予紅光照射,促使傷口干燥,皮緣緊縮,縮短愈合時間。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:183.

[2] 劉春麗.術前心理護理相關問題及分析[J].現(xiàn)代護理,2009,6(16):135.

[3] 李景玉.中西藥坐浴治療肛門病術后療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學,2010,2(12):157.

[4] 肖良晉.紅光治療喉癌術后氣管切口旁潰瘍1例[J].第四軍醫(yī)大學學報,2008,29(19):1760.

[5] Reddy G K,Stehno Bittel L,Enwemeka C S.Laser photo stimulation accelerates wound healding in diabetic rats[J].Wound Repair Regen,2001,9(3):248.