陳 霞

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院,江蘇鹽城,224000)

殘余尿是指排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿,正常人的殘余尿量為5～12 mL[1],當(dāng)殘余尿>100 mL時(shí)殘余尿量增多。本院神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中患者發(fā)病急,病情重,入院時(shí)多予保留導(dǎo)尿。不少患者在拔管后出現(xiàn)不同程度的排尿困難,嚴(yán)重者則出現(xiàn)能夠自主排尿,但殘余尿量增多。本文對(duì)13例發(fā)生殘余尿量增多的患者進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月～2011年1月,本院共收治 612例急性腦卒中的患者,其中294例患者留置導(dǎo)尿,13例患者拔管后出現(xiàn)能夠自主排尿,但殘余尿量>100 mL,出現(xiàn)腹脹。其中男 9例,女4例,平均年齡52歲。通過護(hù)理干預(yù),11例患者能夠自主排尿,殘余尿量<100 mL,建立膀胱平衡,2例患者需轉(zhuǎn)入泌尿外科手術(shù)治療。

2 原因分析

殘余尿量增多的病因尚不明確,與下列因素有關(guān)。

2.1 心理因素

排尿受生理、心理、社會(huì)因素共同影響,緊張焦慮常會(huì)影響患者的排尿活動(dòng),使逼尿肌收縮異常,造成排尿困難。

2.2 環(huán)境因素

患者對(duì)住院環(huán)境感到陌生,且生活不能自理導(dǎo)致尷尬和暴露隱私等都使患者感到無法適應(yīng)。

2.3 年齡因素

急性腦卒中的患者多為老年患者,老年人生理抵抗能力差,且并發(fā)癥多。

2.4 機(jī)體因素

腦卒中患者留置導(dǎo)尿的時(shí)間長(zhǎng),尿道痙攣、水腫、阻塞等因素以及神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致排尿功能障礙。

2.5 并發(fā)癥

引起膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代償?shù)募膊【赡芤饸堄嗄蛄吭龆?如前列腺增生、尿路結(jié)石等。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 一般護(hù)理

心理護(hù)理:安排適宜的環(huán)境,鼓勵(lì)患者自解小便,樹立自解小便的信心,同時(shí)讓其認(rèn)識(shí)到尿潴留的危害,給予其耐心講解,細(xì)心指導(dǎo),消除緊張恐懼心理,同時(shí)做好家屬工作,使他們協(xié)助患者盡快自行排尿。

鼓勵(lì)患者多飲水:飲水1 500～2 000 mL/d,多飲水可以增加循環(huán)量,增加腎小球?yàn)V過率,使尿液生成增加,使膀胱有充盈感,有利于拔除尿管后順利排尿。

做好留置導(dǎo)尿的基礎(chǔ)護(hù)理:予會(huì)陰護(hù)理2次/d,保持引流通暢,勿折疊、扭曲,引流袋不得高于膀胱,定期更換導(dǎo)尿管。觀察尿液的顏色、量、性質(zhì),尿液渾濁有雜質(zhì),遵醫(yī)囑予膀胱沖洗。3～4 h做1次排尿動(dòng)作,這樣有利于鍛煉膀胱括約肌和腹肌的收縮力。

3.2 誘導(dǎo)措施

在拔管前告知患者進(jìn)行閉管訓(xùn)練,當(dāng)?shù)?次感覺憋尿時(shí)不要放尿,在有強(qiáng)烈排尿感時(shí)予以拔管,經(jīng)臨床研究,此法簡(jiǎn)單實(shí)用?；颊吲拍蚶щy時(shí)可采取聽流水聲、熱敷法、溫水沖洗會(huì)陰法、按摩法以及灌腸法以促進(jìn)排尿。

3.3 藥物治療

若上述措施還無法解決患者排尿困難,要和醫(yī)生探討分析原因。若因?yàn)槟虻蜡d攣或水腫,可臨時(shí)口服鹽酸坦洛新、地塞米松,以擴(kuò)張尿道括約肌,減輕水腫。新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用,可為尿潴留患者肌內(nèi)注射新斯的明0.25～0.5 mg,以促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮而排尿。

3.4 拔管后殘余尿量多者需予再次保留導(dǎo)尿

正常膀胱容量女性為250～550 mL,男性為350～750 mL[2]。導(dǎo)尿當(dāng)天開始記錄膀胱引流尿液達(dá)400mL時(shí)的時(shí)間點(diǎn)。再次拔除尿管后積極指導(dǎo)患者排尿,觀察排尿情況。殘余尿量仍多者需予間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿的原則:應(yīng)遵循平衡膀胱原則,即自動(dòng)排尿不多于1次/2 h,殘余尿量<50～100 mL,同時(shí)保持無感染和盡可能控尿[3]。導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)即尿液達(dá)400 mL的時(shí)間點(diǎn)。根據(jù)患者自排尿情況及殘余尿量確定導(dǎo)尿頻率。殘余尿量在400 mL左右時(shí),導(dǎo)尿4～5次/d;殘余尿量為300 mL左右時(shí)導(dǎo)尿3次/d;殘余尿量在200 mL左右,導(dǎo)尿2次/d;殘余尿量低于150 mL后導(dǎo)尿1次/d;當(dāng)殘余尿量<100 mL可以停止導(dǎo)尿[4]。

4 討 論

對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者,護(hù)理人員不但要做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持引流管通暢,勿扭曲、折疊,同時(shí)要觀察尿液的色、質(zhì)、量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理尿路感染。在拔除尿管后,積極鼓勵(lì)患者排尿。不能只觀察患者是否排尿,而要觀察尿量、膀胱充盈度以及患者的主訴。做到三早:早督促鼓勵(lì)排尿,早發(fā)現(xiàn)膀胱充盈,早處理排尿困難。膀胱充盈或者患者主訴腹脹時(shí),可以通過B超來測(cè)量殘余尿量。B超法為目前臨床最常使用測(cè)量膀胱殘余尿量的方法。此法簡(jiǎn)單無痛苦,患者最易接受。但患者排尿后膀胱松弛,膀胱形態(tài)不規(guī)則,此法計(jì)算結(jié)果為一近似值,往往比真實(shí)體積要大[5]。殘余尿量?jī)?nèi)積存大量的沉渣、脫落上皮細(xì)胞及細(xì)菌,另外,膀胱過度膨脹使膀胱壁變薄缺血和免疫力下降,降低了膀胱自身的抗菌能力,容易引起尿路感染。殘余尿量增多導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增加,當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過安全壓力時(shí),尿液則會(huì)反流造成上尿路改變,腎功能損害,腎衰,甚至死亡。間歇導(dǎo)尿法是目前最有效而且安全的治療殘余尿量增多的方法。間歇性導(dǎo)尿可使膀胱周期性擴(kuò)張與排空,保護(hù)膀胱順應(yīng)性,幫助建立膀胱平衡,減少并發(fā)癥。間歇導(dǎo)尿術(shù)豐富了神經(jīng)源膀胱排尿功能障礙的治療手段,極大地改善了患者的預(yù)后,但也存在一定的并發(fā)癥。

[1] 吳階平主編.泌尿外科學(xué)[M].第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:1151.

[2] 張玉海.膀胱排尿功能障礙[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:52.

[3] 侯春林.脊髓損傷后膀胱功能重建[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:50.

[4] 廖利民.神經(jīng)泌尿?qū)W與尿動(dòng)力學(xué)現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(9):646.

[5] 劉承梅.膀胱安全容量測(cè)定在脊髓損傷患者間歇導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(21):53.

[6] 孫福振,龐國勛,王振顯.不同方法測(cè)定殘余尿量的比較[J].河北醫(yī)藥,2010,32(3):345.