潘進(jìn)芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇昆山,215300)

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是泌尿外科中治療輸尿管結(jié)石的方法之一,對(duì)患者安全,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1],目前越來越多的患者不再選擇開放性的手術(shù)[2]。其原理是利用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)碎石手柄內(nèi)的子彈體[3],脈沖沖擊撞針,達(dá)到粉碎結(jié)石的效應(yīng)。本科自2009年7月至今運(yùn)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石96例,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組96例,其中男性56例,女性40例,年齡18～73歲,平均 42歲;膀胱結(jié)石 7例,左輸尿管下段結(jié)石38例,右輸尿管下段結(jié)石26例,雙側(cè)輸尿管結(jié)石17例。其中患有嚴(yán)重腎積水3例,5例是體外超聲波碎石術(shù)(ESWL)后所有患者在入院后均經(jīng)過術(shù)前的積極準(zhǔn)備,在硬麻或腰麻下行經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石(URSL),放置雙J管后,手術(shù)后排尿通暢,均在較短的時(shí)間內(nèi)痊愈出院。術(shù)后2周,1月后隨訪,部分患者2月后拔除雙J管,至放射科行腹部平片及靜脈腎盂造影,雙腎輸尿管顯影正常積水,沒有腎盂。護(hù)理效果良好,未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

臥位:根據(jù)麻醉方式,給予采取相應(yīng)的臥位。硬麻或腰麻(去枕)術(shù)后平臥6 h,以防止腦脊液從穿刺處滲出,引起頭痛。6h后可根據(jù)情況,無(wú)特殊病情變化采取半臥位。

生命體征的觀察:根據(jù)麻醉方式,給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓,脈搏,呼吸,血氧飽和度,1次/h,連續(xù)觀察6 h,隨后依醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè),同時(shí)注意保暖,拉起床欄,防止意外損傷。

妥善固定引流管:①正確連接輸液管,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液,依患者的病情及耐受能力,心功能等調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度。②遵醫(yī)囑予以2～3 L/min氧氣吸入,生命體征平穩(wěn)后,遵醫(yī)囑停止。③妥善固定保留導(dǎo)尿管,防止?fàn)坷?滑脫,注意觀察導(dǎo)尿管氣囊有無(wú)破裂。導(dǎo)尿袋固定低于尿路引流部位。④保持導(dǎo)尿管通暢,防止扭曲,受壓,阻塞。因手術(shù)后輸尿管水腫,出血引起的小血塊以及碎石后可能堆積在一起的石塊引起堵塞,因此要不定時(shí)用手?jǐn)D壓導(dǎo)尿管,發(fā)現(xiàn)堵塞及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,可采用生理鹽水沖洗,告知患者多飲水。⑤每班詳細(xì)記錄尿液的量,色,質(zhì)的情況,發(fā)現(xiàn)小便出現(xiàn)血尿,渾濁及時(shí)通知醫(yī)生,及時(shí)倒除小便,進(jìn)行碘伏尿道口擦拭2次/d。

飲食:手術(shù)后6 h,生命體征平穩(wěn),沒有麻醉反應(yīng),可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì),之后逐步過度為半流質(zhì),普食等。督促患者每日飲水 2 000～3 000 mL,以起到?jīng)_洗的目的。

2.2 雙J管護(hù)理

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后均需要植入雙J管。雙J管可以對(duì)輸尿管起到引流,支撐,擴(kuò)張的作用。雙J管一般放置1～2月,期間患者不能做劇烈的活動(dòng),禁止突然蹲下或者四肢,腰部的伸展運(yùn)動(dòng),以防止雙J管滑出或斷裂,同時(shí)告知多飲水,2 000～3 000 mL/d,不要憋尿,保持大便通暢。一般建議出院后每2周到院復(fù)查。

2.3 并發(fā)癥的觀察

血尿:術(shù)后1～3 d均能發(fā)生,年齡較大的男性患者因患有前列腺增生,血尿的時(shí)間可能相對(duì)長(zhǎng)些。但癥狀會(huì)減輕直至自行消失。如出現(xiàn)尿液顏色加深,及時(shí)通知醫(yī)生,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?同時(shí)可用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,防止血塊堵塞。

輸尿管損傷:主要以穿孔為主,但發(fā)生者較少,多為術(shù)中醫(yī)生植入導(dǎo)絲或輸尿管鏡操作不熟練及臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺[4]。本院開展的96例患者中無(wú)1人發(fā)生。

尿液反流:14例患者在手術(shù)后表現(xiàn)出腰部的酸脹不適,異物感,主要考慮與尿液反流有關(guān)。因?yàn)殡pJ管置入后小便不斷被引流,腎盂和輸尿管失去了充盈刺激致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,同時(shí)輸尿管膀胱開口生理性抗反流機(jī)制消失,護(hù)理措施:留置雙J管同時(shí)留置導(dǎo)尿管3～5 d,來降低膀胱內(nèi)的壓力;減少引起腹內(nèi)壓增高的任何因素;術(shù)后采用頭高腳低半臥位,腰痛時(shí)不要捶打腰部;同時(shí)保持導(dǎo)尿管通暢,防止扭曲、堵塞的發(fā)生,拔除尿管后鼓勵(lì)站立位排尿、勤排尿。

發(fā)熱:手術(shù)后發(fā)熱多數(shù)由于對(duì)灌洗液的吸收,以及手術(shù)過程中術(shù)者反復(fù)操作對(duì)患者尿道黏膜、輸尿管黏膜的損傷,細(xì)菌侵入引起的菌血癥等原因引起?？筛鶕?jù)患者的體溫做出相應(yīng)的處理,給予物理降溫或藥物降溫,遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。

2.4 出院指導(dǎo)

出院后注意休息、多飲水、保持小便通暢。

告知飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的相互關(guān)系:高鈣結(jié)石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸結(jié)石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等,多食用含纖維素的食物;尿酸結(jié)石者不宜食用高嘌呤食物,如動(dòng)物內(nèi)臟等,應(yīng)進(jìn)食堿性食物;感染性結(jié)石者,建議進(jìn)食酸性食物,使尿液酸化,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。留置雙“J”管者,告知患者留管的常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),通知患者及時(shí)拔管?；颊呷绯霈F(xiàn)劇烈腰腹部疼痛,伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱或尿液性狀、顏色、氣味改變時(shí),應(yīng)及時(shí)就診。

[1] 張雙鳳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(10):765.

[2] 王麗姣,宋彩萍,經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性精神障礙的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(1):26.

[3] 孫穎浩,王林輝,錢松溪,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(4):223.

[4] 吳雪群,邱榮麗,梁小蓮.輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2010,07:63.

[5] 許翠萍,仝春蘭.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(14):79.