劉 美,郭晶平,陳 紅

(徐州醫(yī)學院附屬連云港第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇連云港,222000)

隨著腔內技術和腔內器械的不斷完善,泌尿外科疾病的治療向微創(chuàng)和無創(chuàng)發(fā)展。鈥激光具有創(chuàng)傷小,止血效果極佳,并發(fā)癥少等優(yōu)點,術后瘢痕小,不易導致管腔的狹窄,非常適合于腔內泌尿外科使用[1]。2009年6月至2011年5月本院采用腔內鈥激光治療尿路疾病47例,取得滿意療效,現將護理情況報道如下。

1 資料與方法

本組47例,男40例,女 7例,平均年齡36.5歲。其中輸尿管上段結石3例,輸尿管中段結石10例,輸尿管下段結石13例,膀胱結石 13例,男性尿道狹窄4例,成人輸尿管口囊腫2例(直徑均<5cm),膀胱腫瘤2例(淺表性)。輸尿管結石及膀胱結石經B超、腹平片(KUB)、靜脈尿路造影(IVP)等檢查,男性尿道狹窄經尿道造影及檢查,成人輸尿管口囊腫經B超、IVP及膀胱鏡檢查,膀胱腫瘤經B超、CT及膀胱鏡檢查,分別明確診斷。

方法:全組病例均選擇連續(xù)硬膜下麻醉,取截石位手術,灌注液為生理鹽水。輸尿管結石患者在直視下經尿道插入輸尿管鏡,向患側輸尿管口插入導絲,在灌注下沿導絲插入輸尿管鏡。膀胱結石患者經尿道插入膀胱鏡,發(fā)現結石后,插入鈥激光光纖,其前端接觸結石,啟動鈥激光進行碎石,直視下將結石粉碎后用Ellick沖洗器將碎石沖出。輸尿管口囊腫患者經尿道插入膀胱鏡,于囊腫膨脹時將囊腫低位切開并切除下1/3囊腫壁,使引流通暢,并使剩余的近側囊腫壁成一活瓣樣結構。膀胱腫瘤患者從尿道外口置入膀胱鏡,確定腫瘤位置。由膀胱鏡操作孔置入鈥激光光纖,將光纖對準腫瘤,先從腫瘤根(蒂)部開始,瘤體切除后再對根部進行深層切除,直達肌層。然后對腫瘤邊緣2 cm以內的膀胱黏膜進行燒灼。

2 結 果

本組輸尿管及膀胱結石患者單次碎石成功率達93.1%;膀胱腫瘤患者術中無膀胱穿孔、無閉孔神經反射發(fā)生,且術后無需膀胱沖洗;尿道狹窄患者在拔尿管后排尿通暢,尿線粗,無尿失禁,無陽痿及尿瘺。1例輸尿管結石患者術后出現高熱,抗感染等治療后好轉,余所有患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生,痊愈出院。

3 護 理

3.1 術前護理

心理護理:患者入院后立即給予入院宣教,介紹鈥激光治療的先進性、安全性,減輕患者心理負擔,并取得家屬的支持,根據病情鼓勵患者適當進行鍛煉,合并高血壓糖尿病等疾病者應調節(jié)血壓血糖等,合并腎功能損害患者給予飲食指導,囑其進食低鹽、低蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,提高手術耐受力。

3.2 術后護理

專科護理:①留置雙J管的護理 。因患者體內留置雙J管,雙J管上下端盤曲且隨體位改變上下活動,易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血;并且由于雙J管存在,輸尿管膀胱開口的抗反流機制消失,在排尿狀態(tài)下,逼尿肌收縮,膀胱內壓力增高,少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟。若引流不暢,可使置管一側腰部脹痛不適,因而待肛門排氣進食后,我們鼓勵患者大量飲水,1 000～4 000 mL/d[2],保持尿量大于2 000 mL/d,并給予患者優(yōu)質蛋白、高維生素、高熱量、易消化、含纖維素的飲食,一則可促進腸蠕動,減輕便秘,保持大便通暢,避免排便屏氣影響切口愈合;二則蔬菜中的有機酸根可在體內氧化,形成碳酸氫鹽,使尿液呈堿性,減少引流管阻塞概率。②留置導尿管的護理。術后妥善固定導尿管,保持其引流通暢,防止受壓、折疊,特別是患者翻身活動后要注意觀察,同時嚴密觀察尿色、尿量的變化。指導患者每1～2 h捏擠尿管1次,如導尿管引流不暢,疑為血凝塊、碎石阻塞,可用生理鹽水反復沖洗導尿管,切忌抽吸時用力過猛,一般原則吸出量大于沖入量,直到引流通暢。膀胱痙攣作為留置尿管后較常見的并發(fā)癥之一,主要是膀胱內留置導管后刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致,表現為陣發(fā)性下腹部脹痛不適,頻發(fā)尿意,尿管周圍漏尿。輕度癥狀通過自行調整體位、膀胱區(qū)熱敷、分散注意力等措施,癥狀可減輕或消失;癥狀明顯者,予以解痙藥物吲哚美辛0.1 g納肛進行解痙治療,如有血凝塊阻塞尿管而引起的膀胱痙攣,應及時予以生理鹽水反復沖洗,吸出血塊,保持引流通暢。對于突發(fā)而嚴重的膀胱痙攣,應及時報告醫(yī)生,給予相應處理。本組病例有8例出現不同程度的膀胱痙攣,經相應處理后,癥狀均減輕或消失[3]。留置尿管后另一常見并發(fā)癥為逆行感染,常規(guī)應用溫開水外陰擦洗,2～3次/d,保持外陰及肛門清潔干燥,并按醫(yī)囑給予有效抗生素,預防并控制感染。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。③術后活動。根據手術方式和尿液顏色而定,尿液清亮者第2天可下床活動,如果尿液是血尿應該增加臥床天數,可在床上移動,活動時大腿不能過度伸展。

[1] 莊乾元主編.經尿道手術學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2002:210.

[2] 曹偉新,李樂之主編.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:481.

[3] 周花仙,翟海紅.經尿道前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的循證護理[J].護理研究,2009,9(23):2401.