柏 紅,潘競(jìng)紅,韓慧敏,馬 麗

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇宿遷,223800)

留置導(dǎo)尿是大部分手術(shù)患者術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備之一,是一種侵入性操作,會(huì)對(duì)尿道及膀胱黏膜造成損傷和刺激,特別是男性患者,尿道狹長(zhǎng)而彎曲,插管時(shí)易造成尿道黏膜的損傷,留置尿管時(shí)刺激反映強(qiáng)烈。全麻復(fù)蘇期的患者,麻醉作用逐漸消退,常因留置導(dǎo)尿刺激出現(xiàn)心率加快,血壓升高,加之此時(shí)患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)正常,不能良好配合,容易出現(xiàn)煩躁不安,可能造成導(dǎo)管脫出等意外情況發(fā)生,不利于復(fù)蘇期的平穩(wěn)過渡。本文探討對(duì)成年男性患者術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)以5%利多卡因乳膏涂于尿管表面,借助該藥物的表面麻醉作用改善全麻復(fù)蘇期尿路刺激癥狀的臨床效果。

1 資料和方法

納入標(biāo)準(zhǔn):成年男性擇期手術(shù)患者,實(shí)施全麻;術(shù)中病情穩(wěn)定,無(wú)大量失血生命體征不平穩(wěn)等情況;無(wú)心理疾病,對(duì)病情能夠認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn):不滿18歲患者;泌尿系統(tǒng)疾病;有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;術(shù)中生命體征不平穩(wěn)者;心理疾病患者;對(duì)酰胺類局麻藥過敏者。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn),共納入200例患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組(n=100)和對(duì)照組(n=100)。兩組患者在年齡,病種、手術(shù)部位,消毒劑選用上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

觀察組常規(guī)消毒鋪洞巾后,使用紫光藥業(yè)生產(chǎn)的5%復(fù)方利多卡因乳膏1～2 g均勻涂于尿管表面,輕輕插入尿管20～22 cm,見尿后再插入6 cm[1],然后氣囊注水5～10 mL,輕拉尿管無(wú)脫出后接尿袋。插管時(shí)如遇阻力不可有盲目沖擊的動(dòng)作,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整尿管插入角度以減少尿道損傷或假道形成[2]。對(duì)照組不涂利多卡因乳膏,僅以無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑尿管,其他方法均同觀察組。200例患者均采用瑞京公司生產(chǎn)的16Fr一次性導(dǎo)尿包;為兩組患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)者均為工作5年以上護(hù)士;術(shù)后兩組均采用駝人集團(tuán)生產(chǎn)的CBL+PCA型鎮(zhèn)痛泵,以芬太尼1 mg加入注射用水稀釋至100 mL,按2 mL/h給予術(shù)后鎮(zhèn)痛,排除因切口疼痛對(duì)結(jié)果造成的影響。

自制調(diào)查表,觀察兩組患者全麻復(fù)蘇期尿道刺激反應(yīng)程度。0級(jí):完全無(wú)不適。1級(jí):輕度不適,自訴有尿意,但能忍受。2級(jí):中度不適,有尿急,尿道疼痛,和(或)伴有心率加快,血壓升高。3級(jí):嚴(yán)重不適,不能耐受,伴有心率加快,血壓升高,出汗,煩躁不安。所有觀察者、患者及數(shù)據(jù)分析者均不知分組情況。

2 結(jié) 果

所有患者實(shí)施導(dǎo)尿后無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥,無(wú)1例失訪。

全麻復(fù)蘇期觀察組尿道刺激反應(yīng)程度0級(jí)占31%,1級(jí)占62%,2級(jí)占7%,無(wú)1例不能耐受的。對(duì)照組0級(jí)占2%,1級(jí)占59%,2級(jí)33%,3級(jí)的占6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析觀察組優(yōu)于對(duì)照組(p<0.01)。

3 討 論

尿道有豐富的神經(jīng)支配,副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道,感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛觸覺,導(dǎo)尿管相對(duì)于人體是一種異物,插入尿管可刺激尿道黏膜,引起尿意,尿急,尿道疼痛等不適,特別是男性患者,尿路狹長(zhǎng)彎曲,插管時(shí)易損傷尿道黏膜,留置尿管刺激反應(yīng)強(qiáng)烈。且常規(guī)導(dǎo)尿采用無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑尿管,液狀石蠟屬礦物油,對(duì)黏膜有一定的刺激性[3]。由于術(shù)前導(dǎo)尿是在麻醉狀態(tài)下置管,大腦皮層對(duì)導(dǎo)尿過程無(wú)記憶,因此復(fù)蘇期出現(xiàn)不適和疼痛的發(fā)生率大大增加[4],患者可因尿管刺激或是插管時(shí)造成的黏膜損傷出現(xiàn)尿急,尿路疼痛,導(dǎo)致心率加快,血壓升高,出汗,手術(shù)部位肌張力增高等,加之患者意識(shí)尚未完全恢復(fù),對(duì)于留置尿管在心理上生理上均不耐受[5],不能良好配合,容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安,甚至可能造成各種導(dǎo)管脫出,墜床等其他意外情況,不利于復(fù)蘇期的平穩(wěn)過渡。

5%復(fù)方利多卡因乳膏用于術(shù)前導(dǎo)尿的臨床意義:①觀察組使用的利多卡因乳膏為復(fù)方制劑,其組分為丙胺卡因和利多卡因,二者均為酰胺類局麻藥,通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,從而產(chǎn)生局部麻醉作用。②具有良好的局部潤(rùn)滑作用,使插管更順利,尿道損傷的可能性減小。③作用緩慢,維持時(shí)間3～5 h,一般麻醉復(fù)蘇期處于藥物作用時(shí)間內(nèi),有效減輕尿道刺激反應(yīng),防止因尿路刺激反應(yīng)引起的心率加快,血壓升高,出汗,煩躁不安等意外情況,有利于復(fù)蘇期病情穩(wěn)定,效果滿意。④黏膜吸收,無(wú)明顯不良反應(yīng)。利多卡因乳膏并非抗原,一般不引起過敏反應(yīng)[6],此藥物局部應(yīng)用時(shí)極少數(shù)患者出現(xiàn)一過性刺激反應(yīng),而此反應(yīng)期患者處于全麻狀態(tài)對(duì)刺激反應(yīng)無(wú)感覺。⑤簡(jiǎn)便易行,成本較低,利于推廣。

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