譚賽男

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇泰興,225400)

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一,后交叉韌帶斷裂會影響膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。由于存在脛后肌腱持續(xù)的牽引,脛骨可產(chǎn)生向后半脫位,最終可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)后的相關(guān)并發(fā)癥[。1]

后交叉韌帶斷裂有很多形式,臨床治療方法也有很多,其中有一部分是需要進(jìn)行后交叉韌帶重建。在這一類型中,自體組織重建是一種常用方法,關(guān)節(jié)鏡下運(yùn)用自體骨-臏腱-骨材料進(jìn)行重建后交叉韌帶是臨床運(yùn)用廣泛的一種方法,療效顯著,但其中護(hù)理對術(shù)中術(shù)后患者的功能恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例,男性 19例,女性 13例,年齡 23～49歲,平均 28歲;左膝14例,右膝17例;致傷原因:運(yùn)動中扭傷26例、行走摔倒2例、車禍傷4例。本組主要癥狀:傷后均有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限;本組傷后至手術(shù)時(shí)間6～20 d,平均13.6 d。本組術(shù)前MRI均提示后交叉韌帶連續(xù)信號中斷;X線片提示脛骨平臺無撕脫骨折。本組后抽屜試驗(yàn)陽性30例,2例不明顯;麻醉后抽屜試驗(yàn)均與對側(cè)有顯著差異;本組術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lyshdm評分[2]40～55分,平均50分。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉成功后,患肢驅(qū)血、氣囊止血,膝關(guān)節(jié)屈曲90°放置在特制固定架上;取髕前直切口,逐層切開,暴露髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié),取骨-髕腱-骨材料,沖洗切口,逐層縫合切口,編織髕腱并于兩端骨材料側(cè)扎好導(dǎo)引線備用;關(guān)節(jié)鏡從膝前外側(cè)切口進(jìn)入,探查后交叉韌帶損傷情況;刨削刀從膝前內(nèi)側(cè)切口進(jìn)入,對影響視野的滑膜組織清理,但保留后交叉韌帶兩端殘留組織;脛骨骨隧道、引導(dǎo)鋼絲操作:使導(dǎo)向器與脛骨固定,建立脛骨骨隧道建立,穿入導(dǎo)鋼絲,撤下導(dǎo)向器,脛骨骨隧道、引導(dǎo)鋼絲操作完成;股骨骨隧道、引導(dǎo)鋼絲操作:骨隧道導(dǎo)針定位,確定骨隧道導(dǎo)針方向,建立股骨骨隧道,穿入引導(dǎo)鋼絲;安裝固定自體骨-髕腱-骨韌帶:用血管鉗從內(nèi)側(cè)切口進(jìn)入將外側(cè)切口的鋼絲引到內(nèi)側(cè),使股骨、脛骨隧道中的鋼絲均在膝內(nèi)側(cè)切口皮膚外;經(jīng)牽引鋼絲牽拉自體骨-髕腱-骨材料進(jìn)入隧道,關(guān)節(jié)鏡下觀察韌帶張力,調(diào)整位置后用螺釘固定韌帶兩端部分。

1.3 療效評價(jià)

本組病例采用 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn),共8項(xiàng)100分;再按Molster[3]方法將Lysholm評分結(jié)果分為4級,優(yōu):87～100分,良:77～86分,可:67～ 76分,差 :<66分 。

2 結(jié) 果

本組所有患者均獲隨訪,末次隨訪時(shí)間8～16個(gè)月,平均12個(gè)月。

術(shù)后Lysholm評分評分70～95分,平均85分;優(yōu)24例,良5例,可3例;優(yōu)良率為91%。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

由于大部分交叉韌帶患者均以青壯年多見,發(fā)病后對日常工作和生活造成較大的影響,往往打亂了平時(shí)正常的工作和生活,常常有焦慮、煩躁心理,術(shù)前訪視患者。運(yùn)用已成功的病例作為教材,向患者耐性解釋,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心,使其處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。

3.2 準(zhǔn)備手術(shù)的物品

配備常規(guī)關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng),電動刨削器,射頻汽化儀,交叉韌帶重建器械。術(shù)前詳細(xì)檢查物品性能良好,包裝,滅菌合格,是否過期等等。

3.3 手術(shù)配合要點(diǎn)

正確合理的使用止血帶:選擇合適的下肢止血帶,平整綁于患側(cè)大腿根部,用繃帶固定以防松開。壓力大小根據(jù)年齡、血管收縮壓,止血帶寬度和肢體大小決定。

正確使用射頻汽化儀:與巡回護(hù)士配合連接射頻汽化儀機(jī)器端,放置腳踏,器械護(hù)士用汽化連接線將主機(jī)與汽化棒相連,術(shù)者直接用腳踏控制板控制,根據(jù)手術(shù)部位和目的選擇不同擋位和不同角度的汽化棒進(jìn)行手術(shù)操作。

手術(shù)過程中的配合:正確安裝脛骨定位器,定位準(zhǔn)確后遞電鉆并安裝好合適導(dǎo)針,套入空心隧道鉆鑿成骨隧道,待所有骨隧道鉆好后,測量直徑與植件相等,用導(dǎo)針、鋼絲穿入引出移植肌腱,保持膝關(guān)節(jié)前屈位,交叉韌帶位置滿意后。遞螺釘、螺絲刀固定,縫合時(shí)做好穿針工作,手術(shù)完成后幫助患者去除驅(qū)血帶。

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第1～2天進(jìn)行股四頭肌等長訓(xùn)練,10 s/次,連續(xù)10次為1組,每天30～50組。術(shù)后第3～7天運(yùn)用CPM 被動進(jìn)行屈膝、伸膝訓(xùn)練,范圍為無痛下伸屈最大角度,從200次/d開始,增加到500次/d。術(shù)后1周扶拐活動,患肢不負(fù)重,術(shù)后4周開始扶拐負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后6～8周本體感覺恢復(fù)開始棄拐慢步行走。術(shù)后8周本體感覺恢復(fù)滿意后恢復(fù)日常活動。

[1] 陶 澄,王萬春,何愛詠,等.股骨單隧道內(nèi)分叉雙束纖維重建后交叉韌帶的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2007,21:820.

[2] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery result with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10:150.

[3] Molster A D,Strand T,Skredderstuen A,et al.Extra-articular stabilization of the knee a.m.Losee[J].Acta Orthop Scand,1984,55:640.