陳學梅

(江蘇省興化市中醫(yī)院,江蘇興化,225700)

胸腰椎壓縮性骨折是以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊椎骨折,也是脊柱骨折中最常見的一種類型。老年人由于骨質疏松的緣故,發(fā)生率更高。對于年齡偏大,骨折相對穩(wěn)定,無脊髓和神經(jīng)損傷者,目前治療仍以臥床休息、補鈣、功能鍛煉和精心護理為主。本院從2005年1月～2010年11月,共收治51例老年胸腰椎壓縮性骨折患者,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者51例,其中女27例,男24例,年齡60～89歲,平均71.3歲;因跌倒臀部著地引起者26例,腰部扭傷引起者17例,無明顯誘因表現(xiàn)為腰背部疼痛者8例;均有腰痛,活動受限,經(jīng)短暫休息不能緩解病史?；颊咄ㄟ^保守治療,同時做好心理、生理及并發(fā)癥預防等方面的護理,受到良好效果。

2 護 理

2.1 心理護理

患者因疼痛,活動受限,擔心治療時間長,增加子女負擔,表現(xiàn)為焦慮抑郁,做好心理護理顯得尤為重要。護士應向患者及家屬詳細講解患者目前狀況,疾病的過程及預后,介紹同病種病例成功的經(jīng)驗,使他們對病情有正確的認識,打消顧慮,讓患者調整心理狀態(tài),積極配合治療護理[1]。護士要多巡視,關注患者的心理變化,加強溝通。對聽、視力下降的老人要善于運用非語言溝通技巧,如觸摸、打手勢等,以表示對患者的關心體貼。與患者建立良好的護患關系,態(tài)度要和藹可親,注意禮貌用語,切忌輕率地直呼姓名和床號等[2]。

2.2 疼痛的護理

疼痛是骨折伴隨的主要癥狀,不但使患者軀體痛苦,還容易帶來消極情緒,不愿活動背部,易導致背肌失用性萎縮[3-4],也影響患者的休息和睡眠,不利于康復。護士應為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,向患者講解疼痛的知識,指導患者減輕疼痛的技巧,如深呼吸等,與病友或家屬交談,以轉移注意力,減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑口服消炎鎮(zhèn)痛藥,增加患者對疼痛的耐受性,保持積極的心態(tài),配合腰背肌功能鍛煉,以免因軟組織粘連和組織纖維化,關節(jié)活動性減退,影響脊柱運動,造成慢性腰痛后遺癥。

2.3 功能鍛煉

患者住院后須平臥于硬板床,以保持脊柱平直。絕對臥床休息,腰部傷椎處墊以橋形枕,使壓縮骨折逐漸伸展。墊枕高度可由低到高逐漸增加,最佳高度10～15 cm。督促患者做腰背肌功能鍛煉,一般傷后第2天即可開始進行挺胸運動,患者仰臥床上,將兩肘支起胸部,使腰背部懸空;1周后,指導患者五點支撐法,患者仰臥,用頭部、雙肘及雙足撐起全身,使背部盡力騰空后伸;2～3周后可進行三點支撐法,患者雙臂置于胸前,用頭部及足部撐在床上,而全身騰空后伸;3～4周后可練習弓橋支撐法;5～6周后練習飛燕點水法。但老年人因年齡和體質因素,應以前2種鍛煉方法為主,要掌握循序漸進的原則,由簡單到復雜,幅度由小到大,次數(shù)由少到多,時間由短到長,不宜過度疲勞,要持之以恒。同時要加強上肢和下肢關節(jié)活動,肌肉收縮練習,防止肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成[5]。

2.4 并發(fā)癥的護理

減少腹脹,保持大小便通暢:胸腰椎骨折后,由于腹膜后血腫,壓力增高,刺激腸系膜交感神經(jīng),使胃腸功能減弱。老年人本身消化功能差,又臥床休息,易出現(xiàn)不同程度的便秘,從而發(fā)生腹脹。指導患者多食植物油食物以潤腸,多食含纖維素豐富的蔬菜、水果,如青菜、芹菜、香蕉等。多飲水,每日清晨可飲淡鹽水200～300 mL或蜂蜜1匙加水200 mL沖服。指導患者由右下腹向上,向左再向下順時針按摩腹部,3次/d,10～15 min/次,以促進腸蠕動。必要時再口服清寧丸,果導等,觀察患者排便情況,腹脹嚴重者可行腹部熱敷或肛管排氣、清潔灌腸。因不習慣床上大小便者要做好解釋工作,消除緊張情緒,提供隱蔽環(huán)境。對小便不能自解者可采用按揉膀胱區(qū),溫水沖洗會陰,聽流水聲等方法誘導排尿。只有誘導無效方可保留導尿,盡量減少留置尿管的不適和防止泌尿系感染,本組有3例因誘導無效予以保留導尿,其他人均能于床上養(yǎng)成定時排便、排尿的習慣,使腹脹及時得到緩解。

壓瘡:老年患者由于皮膚干燥,外周血供差,加之長期仰臥,骶尾部等部位受壓,最易產生壓瘡[6-7]。首先要做好基礎護理,保持床單元清潔、干燥、平整。便后及時溫水清洗會陰部,撲爽身粉保持干燥。骶尾部用紅花酒精按摩2次/d。平臥時保持衣單平整,特別是墊枕處衣服要拉平,防止皺褶產生壓瘡。在協(xié)助患者翻身側臥時,用手扶患者的肩部和髖部同時翻動,傷椎局部固定,保持軀體上下一致,防止腰部扭傷[8]?；颊吲浜弦χ毖巢吭俜瓌?以繃緊背肌,形成天然內固定夾板。翻身側臥后,用枕頭將全背部頂住,避免上下身不一致。使用便盆時,先使患者側臥,將枕頭和便盆放在床中央,再幫助患者翻身仰臥在枕頭和便盆上,然后墊起雙腿使患者舒適,忌硬塞硬拉,以免損壞皮膚導致壓瘡。本組病案均能得到及時有效的護理,無一例發(fā)生壓瘡。

墜積性肺炎:患者因年老體弱,伴有不同程度的心肺功能減退,再加上長期臥床,易造成肺部分泌物潴留形成肺部感染[9-10]。要保持病室空氣新鮮流通,室內禁止吸煙,注意保暖,隨季節(jié)增減衣被,避免感冒。經(jīng)常變換體位,協(xié)助翻身拍背,指導深呼吸2次/d,10 min/次;作擴胸運動,3次/d,并有效咳嗽、咳痰,多飲水,加強營養(yǎng)增強體質,以減少肺部感染的幾率。

2.5 飲食護理

患者往往擔心在床上解大小便不方便而節(jié)制飲食。護士要向患者和家屬講解飲食與排便,飲食與疾病康復的關系,做好說服教育工作,說明節(jié)制飲食對疾病恢復帶來的不利影響[11]。早期給予清淡易消化富有營養(yǎng)食物,多食新鮮蔬菜、水果,忌生冷、辛辣、刺激食物,少量多餐。待情緒穩(wěn)定,食欲好轉時,可增加滋補食品,如瘦肉、牛奶、雞蛋、魚蝦等。老年骨折患者多有骨質疏松,應注意補充鈣片或進食含鈣較高的食物,并可少量服用維生素D增加鈣的吸收[12]。

2.6 出院指導

指導患者繼續(xù)臥硬板床進行腰背肌功能鍛煉。6～8周后可佩戴腰圍下床活動,但時間不宜過長,避免勞累。3個月內禁止彎腰,6個月內腰部不可負重,不做跳躍性動作。適當增加戶外活動,接受陽光照射,調節(jié)飲食,注意營養(yǎng)及鈣和維生素攝入,定期復查。

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[11] 何彩玲.胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預防及護理[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(3):534.

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