陳 蘭

(江蘇省泰州市高港人民醫(yī)院,江蘇泰州,225321)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)是利用腹腔鏡在電視窺視下,采用先進(jìn)的器械切除膽囊達(dá)到治療膽石癥、急慢性膽囊炎、膽囊息肉的一項(xiàng)新技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小,胃腸道干擾小,出血少和手術(shù)后疼痛輕,術(shù)后患者恢復(fù)快,切口疤痕小,術(shù)后腸粘連少,一般不會(huì)引起后遺癥[1-2]。本院自2006年9月至今開(kāi)展了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)60例,取得了較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者膽囊息肉8例,膽石癥32例,急慢性膽囊炎20例,年齡32～70歲,無(wú)手術(shù)禁忌證,無(wú)其他惡性疾患。常規(guī)選用較為安全的氣管內(nèi)插管的全身麻醉。手術(shù)時(shí)間20～40 min,手術(shù)過(guò)程皆順利。術(shù)中應(yīng)用抗生素,術(shù)后2～3 d出院。通過(guò)術(shù)后回訪,無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生。

2 手術(shù)的護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視

手術(shù)前1 d下午去病房探視患者。由于LC是治療膽囊疾病的一種新方法,大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后疼痛,因此,訪視時(shí)應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流,耐心介紹手術(shù)室人員及環(huán)境,減少患者的恐懼心理,建立對(duì)護(hù)士的信任感[3]。同時(shí)告知患者術(shù)前禁飲禁食的重要性,以及術(shù)后不適癥狀及處理方法,消除其恐懼心理。

2.2 術(shù)前腹腔鏡設(shè)備準(zhǔn)備

術(shù)前將德國(guó)STORZ電視監(jiān)視器、光電視頻轉(zhuǎn)換器、冷光源、冷光源導(dǎo)光束、二氧化碳鋼瓶、氣腹機(jī)、吸引器及進(jìn)口高頻電刀推至指定位置并檢查,保證性能良好。準(zhǔn)備常規(guī)器械,沖洗盆,敷料,布單打包滅菌。腹腔鏡器械(分離鉗,彈簧鉗,抓鉗,鈦夾鉗,氣腹針,30°鏡頭,鞘殼 4個(gè),吸引管,轉(zhuǎn)換器,單極電凝,電凝鏟)放入戊二醛筒內(nèi)浸泡消毒12 h。

2.3 術(shù)中配合要點(diǎn)

患者入手術(shù)室建立靜脈通路。巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),氣管插管,固定四肢。將高頻電刀電極片置于患者臀部或腿部,與皮膚完全接觸,防止燒傷。

常規(guī)洗手消毒腹部皮膚,鋪無(wú)菌器械臺(tái)。洗手護(hù)士提前15 min洗手,沖洗浸泡的器械。正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件,接通電源,使之處于工作狀態(tài)。打開(kāi)二氧化碳開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)壓力,高節(jié)高頻電刀輸出功率,一般電切輸出功率60 W,電凝60 W。

調(diào)節(jié)冷光源,保持亮度,打開(kāi)視頻,調(diào)節(jié)鏡頭清晰度。打開(kāi)氣腹機(jī)開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)流量5 L/min,調(diào)整輸出壓力。

術(shù)者持兩把布巾鉗夾住肚臍皮膚向上提,插入氣腹針充氣,當(dāng)氣腹機(jī)輸出壓力達(dá)到13～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)取出氣腹針,用一粗鞘殼在肚臍上打一洞放入鏡頭,并接上氣腹管,然后在視屏監(jiān)視下,依次打好其他3個(gè)手術(shù)小洞,放入鞘殼。

在視屏監(jiān)視下,術(shù)者依手術(shù)順序切下膽囊取出后,常規(guī)以0.9%生理鹽水沖洗腹腔,吸干凈后檢查手術(shù)創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血即可清點(diǎn)器械縫合創(chuàng)口,巡回護(hù)士關(guān)閉設(shè)備電源及二氧化碳開(kāi)關(guān)。巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察生命體征變化,填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。術(shù)畢,患者取平臥位,待生命體征平穩(wěn)后送回病房,并向病房護(hù)士交代病情[4]。

3 討 論

為防止燒傷,術(shù)前應(yīng)將電極片緊貼皮膚,患者皮膚與手術(shù)臺(tái)金屬避免直接接觸,以防電灼傷,并經(jīng)常觀察電極片有否松開(kāi)脫落。

洗手護(hù)士術(shù)前要用滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗戊二醛浸泡的器械,特別是管腔器械一定要用沖洗球反復(fù)沖洗,確保無(wú)戊二醛殘留,以免戊二醛進(jìn)入腹腔損傷臟器黏膜,給患者帶來(lái)痛苦。

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)中,要求洗手護(hù)士必須具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的操作技巧[5],才能準(zhǔn)確有效地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

要做好儀器的清洗與保養(yǎng)。由于腹腔鏡材質(zhì)特殊,精密度高,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,用后消毒滅菌難度大,是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[6]。因此手術(shù)結(jié)束后,腹腔鏡操作部件都要拆開(kāi),用酶浸泡,超聲波清洗干凈,金屬部件上油烘干,清點(diǎn)后收藏備用。冷光源光束切勿打折,應(yīng)放置專(zhuān)用位置,以免損壞光束。高頻電刀、冷光源、氣腹機(jī)、光電視頻轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器等關(guān)閉電源后將旋扭回復(fù)零位,待其冷卻后加罩保護(hù)。二氧化碳鋼瓶推至指定位置。

[1]黃 瑾.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(11):999.

[2]唐燕華.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):218.

[3]貢 燕.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):4699.

[4]高春芹.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,(7)23:5601.

[5]劉 妍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(22):2836.

[6]王少燕.480例電視腹腔鏡切除術(shù)院內(nèi)感染的調(diào)查[J].中國(guó)普通現(xiàn)代外科進(jìn)展,2006,9(4):198.